Hurum kommune : Samarbeidsprosjekter mellom 1. og 2. linjetjenesten for mennesker med ROP-lidelser. Union Scene 22. November 2016

Størrelse: px

Begynne med side:

Download "Hurum kommune : Samarbeidsprosjekter mellom 1. og 2. linjetjenesten for mennesker med ROP-lidelser. Union Scene 22. November 2016"

Guttorm Hallvard Andersen
8 år siden
Visninger:

1 Hurum kommune : Samarbeidsprosjekter mellom 1. og 2. linjetjenesten for mennesker med ROP-lidelser Union Scene 22. November 2016

2 Samarbeid med Asker DPS Prosjekt psykisk helse og rus (utvikling av en modell for forpliktende samhandling mellom Asker DPS og kommunene Asker, Røyken og Hurum. DPS deltar som følge av dette i samhandlingsteamet i Hurum. Annet samarbeid: Månedlig veiledning av ansatte i psykisk helsetjeneste av DPS. «Bli kjent»-forum for Asker DPS, BUP Asker, Røyken og Hurum kommuner (halvårlig)

3 Prosjekt psykisk helse og rus Bakgrunn Noen helsetjenester kan best løses gjennom å etablere forpliktende samarbeid mellom forvaltningsnivåene (spesialisthelsetjenesten og kommunehelsetjenesten) og internt innenfor hvert forvaltningsnivå.

4 Prosjekt psykisk helse og rus Målet med prosjektet: 1. Utvikle og forbedre pasientforløpet i et samarbeid mellom brukere, helseforetak og kommuner. 2. Pasienter og pårørende skal oppleve koordinerte og samordnede tjenester. 3. Styrke brukerinvolveringen i tjenesteområdet psykisk helse og rus gjennom reell brukermedvirkning i alle deler av pasientforløpet. Effekten av resultatet skal måles gjennom hele 2016

5 Prosjekt psykisk helse og rus Beskrivelse av prosjektet Vestregionen etablerte et utviklingsprosjekt finansiert av tilskuddsmidler fra Helsedirektoratet, for å utvikle og implementere forpliktende samhandlingsmodeller innen psykisk helse og rusfeltet. Målgruppen for prosjektet var personer med omfattende behov for tjenester innen psykisk helse og rus feltet. Deltakere var Asker DPS og kommunene Asker, Røyken og Hurum. Det ble etablert en styringsgruppe, prosjektgruppe og en brukerressursgruppe. Brukerne var i tillegg representert i styringsgruppen og prosjektgruppen. Vestregionens sekretariat ledet prosjektet. Prosjektets varighet høst Implementering og effektmålinger 2016.

6 Prosjekt psykisk helse og rus Det ble utarbeidet 3 forpliktende samhandlingsfora mellom Asker DPS og kommunene Asker, Røyken og Hurum som ble implementert fra

7 Rusmiddelbruk og psykiske lidelser i Hurum Kartlegging av rusmiddelsituasjonen i kommunen (gjennomført BrukerPlan og Ung data) viser: Omfattende og alvorlig rusmisbruk i den voksne del av befolkningen og alvorlige psykiske plager. Høyere forekomst enn landsgjennomsnittet av tegn på psykisk plager og bruk av rusmidler/alkohol blant elever på ungdomsskoletrinnet.

8 Rusmiddelbruk og psykiske lidelser i Hurum forts. Folkehelseprofilen for 2015 viser at kommunen har utfordringer knyttet til lavt utdanningsnivå Kommunen skårer rødt på Folkehelseprofilen i forhold til psykiske lidelser og legemiddelbrukere underbygger at kommunen har et høyt antall personer med samtidig rus/psykiske helseutfordringer.

9 Samhandlingsteamet i Hurum Mandat / Målsetting: Fange opp personer i målgruppen og gi tilbud om rett tjenestetilbud til rett tid. Motvirke brudd i behandlings- og oppfølgingslinjer. Økt kompetanse i kommunen og rett kompetanse der bruker bor. Målt effekt av tiltak; opplevd god informasjon, kvalitet, trygghet, tilgjengelighet, tilstrekkelig kapasitet på rett nivå og forutsigbarhet for pasienter og pårørende. Hindre økt bruk av øverste del av omsorgstrappen i kommunen. Redusert innleggelse døgn for Vestre Viken/TSB Redusert uheldig reinnleggelse døgn Redusert press på akuttakse for kommuner, DPS og sykehus

10 Samhandlingsteamet i Hurum Målgruppe Personer med alvorlig psykisk sykdom, personer med rusavhengighet og personer med en kombinasjon av psykisk sykdom og rusavhengighet. Personer som ikke har tilknytning til eksisterende behandlingstilbud, eller som ikke kan nyttiggjøre seg dagens behandlingstilbud, og som ofte trenger helhetlige koordinerte tjenester over tid.

11 Kvinne i 40-årene med rusproblemer og schizofrenidiagnose Hadde ingen kontakt med helsetjeneste i kommune eller spesialisthelsetjeneste Fikk schizofrenidiagnose tidlig i tyveårene Søster «varslet» samhandlingsteamet 2016: Vært på avrusning, leilighet pusset opp, hjemmehjelp, jevnlig besøk fra medlemmer av samhandlingsteamet, verge (som hun samarbeider godt med), sorgstøtte (kjæreste døde), hjemmebesøk fra spes.helsetjenesten.

12 Samhandlingsteamet i Hurum Samhandlingsteam Hurum er tverretatlig og tverrfaglig sammensatt, og består av: psykiatrisk sykepleier, psykiatrisk hjelpepleier og gestaltterapeut med attføringskompetanse (fra psykisk helsetjeneste) vernepleier /ruskonsulent, boligsosial konsulent og ungdomsveileder fra NAV. spesialsykepleier fra hjemmetjenesten fastlege to erfaringskonsulenter psykologspesialist og legespesialist fra DPS.

13 Samhandlingsteamet i Hurum Mandat / møtetid og sted Teamet har faste ukentlige møtetider og jobber sammen aktivt oppsøkende. Teamet møtes i lokalene til Friskliv, psykisk helse og rus i Hurum.

14 Samhandlingsteamets oppgaver Å bidra til at pasienten får et helhetlig koordinert og sømløst behandlingstilbud integrert i det ordinære tjenestetilbudet. Det tas utgangspunkt i brukerens behov. Arbeidsformen er arealuavhengig. Kolleger på tvers av etater og tjenester jobber skulder til skulder og aktivt oppsøkende ved behov.

15 Ung mann tidlig i 20-årene med rusproblematikk og paranoid schizofreni Rusproblematikk, arbeidsledig, bodde hos mor. Ønsket ingen kontakt med ruskonsulent eller psykisk helsetjeneste 2016: Akuttinnleggelse. Fikk diagnosen Paranoid Schizofreni. Samhandlingsteam representert i ansvarsgruppemøter på sykehus. Avslo tilbud om bemannet bolig. Avslo kontakt med psykisk helsetjeneste. Har fått verge som han samarbeider med. Har fått egen leilighet i kommunen. Er positiv til at noen fra samh.team kjører ham til matbutikken en gang i uken.

16 Samhandlingsteamets oppgaver Å sørge for et tilbud etter kl 16 på hverdager og i helger, samt ha gode rutiner for akutt innleggelse med beskrivelse av hvem som gjør hva.

17 Samhandlingsteamets oppgaver Å gi veiledning til andre ansatte i kommunen. Å bidra til å redusere antall bostedsløse i kommunen ved for eksempel å knytte brukere opp mot boligsosialt tilbud i NAV.

18 Mann i 30-årene med rus- og voldsproblematikk Bodde i campinghytte Isolerte seg i perioder, truende når han ruset seg, arbeidsledig. 2016: Har fått en leilighet han trives i. Er med på aktivitet via psykisk helsetjeneste, og har fått en deltidsjobb i nærmiljøet (som han utfører svært bra). Har jevnlig kontakt med medlemmer av samhandlingsteamet. Redusert rusbruk.

19 Samhandlingsteamets beslutningsmyndighet Samhandlingsteamet definerer det helhetlige tjenestebehovet til enhver tid, og sørger for fleksibilitet i vedtak i nært samarbeid med kontor for tjenestetildeling. Samhandlingsteamet vil ha myndighet til å henvise til spesialisthelsetjenesten, og sørge for åpen dør/pasientflyt.

20 Samhandlingsteamet / oppstart Samhandlingsteamet i Hurum er en videreføring av mestringsteamet i Hurum. Vi byttet navn til Samhandlingsteamet høsten 2015, og gruppen ble utvidet med en erfaringskonsulent, leder for dagtilbudet i psykisk helsetjeneste samt nyansatt ungdomsveileder i NAV Hurum. DPS kom inn i teamet med en psykologspesialist og en legespesialist (psykiater) i januar 2016.

21 Samhandlingsteamet / akuttaksen «Akuttaksen» vil i Hurum ivaretas mlm kl og kl av Hjemmebaserte tjenester (etter avtale / vedtak) eller instanser / kontaktpersoner spesifisert i individuell kriseplan.

22 Samhandlingsteamet / Henvisning Samhandlingsteamet i Hurum trenger ingen henvisning. Det holder med en henvendelse. Henvendelsen kan eksempelvis komme fra pårørende, brukere, NAV, psykisk helsetjeneste, hjemmebaserte tjenester.

23 Samhandlingsteamet / Dokumentasjon Vi har diskutert alternativer i forhold til dokumentasjon, men har ikke besluttet noe ennå. P.t. dokumenterer NAV / psykisk helsetjeneste/ hjemmebaserte tjenester / fastlege i sine respektive systemer, men vi ser det som ønskelig at alle kan ha tilgang til samme system når det gjelder samhandlingsteamets brukere. En mulig løsning er at alle får en tilgang til kommunens system.

24 Samhandlingsteamet / Brukerinvolvering Informasjonsvirksomhet i forhold til offentlighet, brukere, pårørende, samarbeidspartnere og egne avdelinger er en kontinuerlig prosess. Informasjon på våre kommunale nettsider skal videreutvikles, brosjyrer distribueres. Målet er at tilbudet blir godt kjent og teamet lett å kontakte. Vi setter av tid hver uke til personer / instanser som vil komme for veiledning /assistanse i teamet eller med utvalgte teammedlemmer.

Like dokumenter

Hurum kommune Prosjekt om samarbeid med Asker DPS rus / psykisk helse. Kommunehelsesamarbeidet i Drammensområdet 25. mai 2016

Hurum kommune Prosjekt om samarbeid med Asker DPS rus / psykisk helse Kommunehelsesamarbeidet i Drammensområdet 25. mai 2016 Samarbeid med Asker DPS Prosjekt psykisk helse og rus (utvikling av en modell