KOLS-kofferten Samhandling og teknologi

Transkript

1 KOLS-kofferten Samhandling og teknologi v/ prosjektsykepleier Torunn-Helen Røkenes van Silfhout

2 Hva er egentlig problemet? Finnes der løsninger? Mål for prosjektet KOLS-kofferten

3 Kontekst Geografisk plassering: Helse Stavanger med et samlet befolkningsgrunnlag på cirka Organisatorisk plassering: Dalane distriktsmedisinske senter under Medisinsk divisjon ved SUS Finansiering: prosjekt+ drift, kommunene lønner teknikerne

4 Hva er egentlig problemet? stadige innleggelser og reinnleggelser overfylte avdelinger økt infeksjonsfare i sykehus varierende kompetanse i førstelinjetjenesten pasientens ønske om å være hjemme kontra utrygghet for å bli skrevet ut slitent nettverk lav score på livskvalitet angst og depresjoner..

5 FLERE GODE DAGER HJEMME

6 Mål for prosjektet - At pasienten opplever å ha en bedre livskvalitet - At pasienten opplever større trygghet i eget hjem - At man ser færre re-innleggelser med kortere varighet - At det telemedisinske tilbudet skal oppleves like godt som å bli værende i sykehus

7 Finnes der løsninger? 1) Samhandling 2) Kompetanseheving 3) Erfaringsutveksling 4) Telemedisinske løsninger

8 Hva er KOLS-kofferten? Er en spesialutformet, brukervennlig lap-top Kobles til nett vha fastnett eller mobile nettløsninger

9 Med teknologien som spydspiss for samhandling

10 Løsning 1: Samhandling Samhandling på tvers av det meste... profesjon forvaltningsnivå kommunegrenser avdelinger og tradisjoner

11 Løsning 2: Erfaringsutveksling Erfaringsutveksling med... brukerorganisasjoner spesialiserte og generelle sykehusavdelinger hjemmesykepleie og legevakt fastleger

12 Løsning 3: Kompetanseheving Kompetanseheving: KOLS-drypp ved informasjon om KOLS-koffert tilbud om internundervisning til hele personalgruppa i sonen/distriktet Lungenettverk for ressurspersoner

13 Løsning 4: Telemedisin KOLS-kofferten - teknologi som bringer spesialisthelsetjenestens kompetanse inn i hjemmet i en ustabil fase

14 Hva er kommet ut av arbeidet? Et velfungerende nettverk av ressurspersoner Møter x2/ halve år Oppmøte på stk Utveksling og undervisning Kompetansehevingstilbud med undervisning Gjennomført i alle kommuner

15 Utfordringer mtp samhandling Holde «linja varm» ut til kommunene Tettere kontakt med ressurspersonene

16 Hva kunne vi tenkt å visst mer om? Pasientenes erfaringer Tilfredsheten med undervisning og nettverksmøter

17 KOLS-kofferten - kort fortalt!

18 Inklusjonskriterier Pasienten har en diagnostisert KOLS, med FEV1 < 50% av forventet Pasienten er i en forverret fase av sin KOLS - økt dyspne, ekspektorat eller hoste - økt behov for medisin Er hjemmeboende (ikke serviceleilighet eller omsorgsboliger) Klar og orientert Tilfredsstillende hørsel og syn Henvises fra fastlege eller sykehus

19 KOLS-kofferten i praksis Avtalte visitt-tider x 1/ dag i ukedagene. I helgen tilbud om telefon kontakt x 1/dag i tillegg til kontakttelefon åpen 24/7 Den viktige samtalen kan suppleres med spirometri og måling av oksygen- nivå og puls. Konsultasjonene er tverrfaglige, lege, ergo- og fysioterapeut involveres etter behov Pasienten har kofferten i 2 uker

20 Hva snakker vi om under en konsultasjon?

21

22 Eksempel på avslutningsnotat Trening aktivitet Hun har begynt å trene igjen med Hjertelaget, trener også hjemme. Hun har selv stor tro på å trene og er også mye ute sammen med barnebarn. Pasienten bruker aktivt hoste- og pusteøvelser som hun lærte under innleggelsen, med god effekt. Som ytterligere slimmobilisering blåser hun bobler i vann. ekspektoratet er gullig, ifølge pasienten er dette habituelt.

23 Eksempel forts. Oksygennivå: Pasienten var oksygenkrevende under innleggelsen helt opp til utskrivelse. Målinger gjort i hjemmet viser at hun fremdeles har en klar tendens til å desaturere. 13/1 77% etter dusj og sengeredning, stiger til 88-90% i løpet av noen minutter. Oksygenmetning i hvile er 90-91%. Nivået har bedret seg den siste uken, nå ser man en desaturasjon til 86-88% ved moderat aktivitet. Hennes residiverende pneumonier tatt i betraktning bør man overveie utrending ved Lungepoliklinikk mtp evt LTOT/ oksygentilførsel ved aktivitet. Pasienten er informert om farene ved å kjøre bil med lavt oksygeninnhold i blodet. Hun har blitt anbefalt å være tilbakeholdende med dette inntil man har tatt stilling til evt utredning.

24 Noen erfaringer: forhindret enkelte innleggelser/ re- innleggelser fått igangsatt behandling på et tidlig tidspunkt økt kunnskap/ forståelse trygghetsskapende fornøyde pasienter bedre samarbeid mellom kommune og spesialisthelsetjenesten pasienter er blitt innlagt sykehus

25 Brukerundersøkelse Gjennomført september/oktober 2011 Sendt ut til 39 brukere, 37 svarte: svarprosent på 95% Utrygghet ble erstattet med trygghet når pasienten fikk KOLS koffert ved hjemreis fra sykehus Hvilken betydning har koffertkonsultasjonene hatt for deg? 5 0 Jeg har følt meg mer trygg Det har ikke betydd noen forskjell Jeg har følt meg mindre trygg Vet ikke/ irrelevant

26 KOLS koffert versus telefonkontakt Hvis du i ettertid skulle velge, ville du så foretrekke konsultasjon via telefon eller via KOLS-kofferten? 0 Jeg foretrekker å snakke med sykepleier via telefon Jeg foretrekker å snakke med sykepleier via KOLS-koffert Vet ikke / irrelevant

27 Betydning av å måle oksygennivået Hvilken betydning har målingene av oksygen nivået hatt for hvordan du føler deg? 0 Jeg har følt meg mer trygg Det har ikke betydd noen forskjell Jeg har følt meg mindre trygg Vet ikke/ irrelevant

28 Håndtering av egen sykdom Hvilke betydning har konsultasjonene via KOLS-kofferten hatt for hvordan du håndterer din KOLS? Stor betydning Noe betydning Ingen betydning Vet ikke / ikke relevant

29 Lese mer? Sorknæs et al, Nurse tele-consultation with discharged COPD patiens reduce early readmissions an interventional study,the Clinical Respiratory Journal 2010