Hverdagsrehabilitering i Sarpsborg kommune. Prosjektleder Kjærsti Skjøren Lassen Fysioterapeut Emma Haglund

Transkript

1 Hverdagsrehabilitering i Sarpsborg kommune Prosjektleder Kjærsti Skjøren Lassen Fysioterapeut Emma Haglund

2 Agenda Hva er hverdagsrehabilitering? Status for prosjektet - pasienteksempler

3 Sarpsborg kommune Ca innbyggere Flere hjemmetjenestesoner ca1500 brukere av hjemmetjenesten Andelen personer over 80 år er høyere i Sarpsborg enn i landet som helhet.

4 Hva er hverdagsrehabilitering?

5 På spørsmål om når Arne Næss begynte å klatre, skal han ha svart: Det var ikke jeg som begynte, det var dere som sluttet.

6

7 Hverdagsrehabilitering Utvikle ny arbeidsmodell Forebygging og rehabilitering i brukerens hjem Hva er viktig for deg? Hverdagsmestring Tankesett / ideologi Hva er viktig for deg?

8 Modeller for hverdagsrehabilitering Modell 1 eget team Et tverrfaglig team som har ansvar for planlegging, gjennomføring og evaluering av rehabiliteringsprosessen Modell 2 integrert modell Ergo- og fysioterapeuter har ansvar for prosessen. Trening utføres av medarbeidere i hjemmetjenesten. «Fra passiv mottaker til aktiv deltaker» rapport fra KS FoU, Fürst og Høverstad

9 «et eget team» En miks av modell 1 og 2 Sykepleier og hjelpepleier er ressurspersoner ute i sonene Ergo- og fysioterapeuten er ressurspersoner i forebyggende tjenester Fullt fokus på hverdagsrehabilitering Unngå utvanning av begrepet forstå forskjellen mellom hverdagsrehabilitering og hverdagsmestring Hva er realistisk på sikt? Kompetanse - holde i «fanen» Vi lærer av andre; eks; Stavanger, Bodø, Arendal, St.Hanshaugen

10 Prosjektgruppa Prosjektgruppa: Prosjektleder/ ergot 100% Fysioterapeuter 60% + 40% Ergoterapeut: 60% Sykepleier: 40% Hjelpepleier: 40% Teamleder hjemmetj. + Lege + Tillitsv. fra Fagforb.

11 Henvisning fra Hvordan jobber vi? Hjemmetjenestene Fys/ ergotj korttid rehab pasientkoordinator/ direkte fra sykehus Kartlegging nasjonale verktøy, motiverende intervju Må være behov for tverrfaglig innsats 3 uker - forlenges Tavlemøter

12 Tavlemøter tverrfaglig verktøy 2 x pr uke Fokus på pasientens mål

13 Pasienteksempel 1 Ingrid Henvisning fra ergo (trappeheis) Dame, 77 år Artrose, osteoporose, passiv, ikke vært ute på over 2 år Skammet seg over å bli gammel og ha nedsatt funksjon Kartlegging bevisst egne ressurser Mål: komme ut i hagen (trapp), heise flagget på flaggstangen i hagen, låne bøker på biblioteket Trygghet repetisjon hjemmetrener Ny motivasjon nabo, frisør, tannlege, fastlege

14 Pasienteksempel 2 Kristin Ankelfraktur, operasjon SØF 86år Ikke korttid, men HvRh + hjemmetjeneste Avlastningsperiod: kartlegging, målsetting. MÅL: gå inne og ute, gå i trapp, selvstendig i dusj, vaske klær, ordne mat Trening mot mål, snitt 3-4 x pr uke Avsluttet uten behov for hjemmebaserte tjenester Overføring til balansegruppen.

15 Henvist fra sonen. 81 år, hoftefraktur Pasienteksempel 3 Stein Hjemmetjeneste x 2 pr dag, hjelp i stell Mål: Selvstendig i påkledning, selvstendig i personlig hygiene, gå bedre innendørs, komme tilbake på dagavdeling Tiltak: Fokus på ergoterapi med tett kommunikasjon/ samarbeid med hjemmesykepleien. Reduserte behov for hjemmetjeneste - fra 10,5t pr uke til 3,5 t pr uke Økt livskvalitet

16 Hva lykkes vi med? Bevisstgjøring gjennom kartlegging/ brukermedvirkning gir mening, motiverer Får ny «tro på seg selv» Økning av livskvalitet og funksjon Usikre i starten positive etter kartlegging Strukturert og systematisk arbeid ut fra brukers mål

17 Utfordringer De eldre - Tror ikke de kan forvente noe annet det følger med det å bli gammel - Har liten tro at de selv kan gjøre noe for helsen sin Vi (samfunnet, fagpersoner, pårørende) - Har liten tro på forbedringspotensialet hos den eldre - Da går det raskere..vi gjør det for deg.. - Vi opptrer hjelpende i stedet for å se etter potensiale for å klare det selvstendig - Mor er så gammel, så hun trenger hjelp M. Zingmark 2013

18 Nettverk i hverdagsrehabilitering Startet juni 2014 Rygge, Moss, Halden, Fredrikstad, Råde, Rakkestad, Sarpsborg Ulike utgangspunkt Erfaringsutveksling

19 Fokus fremover Hverdagsrehabilitering i en sammenheng. Valg? Holdning/ kulturendring. Implementering av tankesettet hverdagsmestring. Tydelig målgruppe riktig tiltak til riktig bruker. Vi må jobbe mot de samme målene «hva er viktig for deg?» Langsiktige løsninger og samarbeid Kompetanseheving Nu rullar det på

20 Takk for oss