Kartlegging pasientløp ved Stavanger Universitetssykehus. Ingvild Sundby

Transkript

1 Kartlegging pasientløp ved Stavanger Universitetssykehus

2 Prosjektmål: Bedre samhandling mellom primærhelsetjenesten og sykehuset for tidligere forebygging av diabetes fotsår

3

4 Stavanger Universitetssykehus:

5 Stavanger Universitetssykehus: Marie Fjelde Hausken

6 Stavanger Universitetssykehus: Marie Fjelde Hausken Marjolein M. Iversen

7 Stavanger Universitetssykehus: Marie Fjelde Hausken Marjolein M. Iversen Innomed:

8 Stavanger Universitetssykehus: Marie Fjelde Hausken Marjolein M. Iversen Innomed: Katrine Vetlesen

9

10 Prosess:

11 Prosess: Dybdeintervjuer - sykepleiere og hjemmesykepleie

12 Prosess: Dybdeintervjuer - sykepleiere og hjemmesykepleie Dybdeintervju pasienter

13 Prosess: Dybdeintervjuer - sykepleiere og hjemmesykepleie Dybdeintervju pasienter Observasjon av behandling

14 Pasientforløp for pasienter med diabetes fotsår Stavanger Universitetssykehus, Helse Stavanger HF Innomed Det er stor variasjon på hjemmesykepleiernes kunnskap om diabetes fotproblematikk. Jeg følger veldig nøye med om de gjør de riktige tingene. - pasient med diabetes Jeg har fått god hjelp fra fotteamet, men de gangene jeg har vært på legevakta har jeg ikke vært fornøyd med. De vet ikke mye om diabetes fot, og har sendt meg hjem hver gang. Og hver gang har jeg blitt akutt innlagt rett etterpå.. - pasient med diabetes Jeg er veldig heldig som har snille foreldre som kjører meg overalt når jeg trenger det. - pasient med diabetes Konsultasjon 1 Pasienten skal helst ha med seg et skriftlig dokument fra konsultasjonen, men dette er vanskelig å gjøre ferdig mens pasienten er her. - sykepleier, fotteam Behandling Jeg betaler alt utstyret selv, og får ingenting igjen fra Helfo. Men jeg får avdrag på skatten. - pasient med diabetes Jeg får ikke alltid tak i hjemmesykepleieren med ansvar for den enkelte pasienten, de er ofte ute. Jeg skulle ønske jeg visste nøyaktig hvem som hadde ansvaret og fikk tak i vedkommenede på tlf med en gang. - sykepleier, fotteam Kritisk punkt: forebygging av nye fotsår Det er ingen selvfølge at pasienten går til fotterapeuten i kommunehelsetjenesten. Faremoment: manglende forebyggende tiltak som for eks fjerning av hard hud. Konsekvens: mer utsatt for nye fotsår Før gikk jeg til fotterapeut ofte, men nå koster det kroner for en time, så blir det sjeldnere. - pasient med diabetes Pasienthandling forebygging legetime venter mottar innkalling venter transport sykehus ankomst fotsår venter transport konsultasjon informasjon hjem venter sykehus hjem sykehus hjem sykehus Oppfølging hjemmespl/fotterapeut/fastlege Synlig kontaktperson hjemmespl hjemmespl pårørende fastlege hjemmespl hjemmespl/ pårørende fotteam fotteam hjemmespl fotteam hjemmespl fotteam Fotterapeut Usynlig kontaktperson Støtteprosess Eksterne leverandører Ikke alle vi besøker har så lyst til at vi ser på føttene deres. Det stopper liksom ved knærne.vi bruker mye tid på motivasjon og få folk forstå at de må ta kontakt med fastlegen når de har fotproblemer. - hjemmesykepleier Kritisk punkt: Forebygging Forebygging er essensielt for å unngå alvorlige fotsår. Men det er ikke alltid så lett å formidle viktigheten av dette. Faremoment: - Pasient/pårørende forstår ikke nødvendigheten av god fotpleie. - Hjemmesykepleier har ikke tilstrekkelig kompetanse og/eller godt nok utsryr. Konsekvens: Fotsår går ubehandlet, med potensiell stor skade for pasient. Vår største utfordring er med fastlegene. Vi bruker mye tid på å argumentere for at pasientens føtter bør ses på. - hjemmesykepleier fastlege Kritisk punkt: Fastlegen Fastlegen er pasientens primære helsekontakt når han/hun ikke undergår behandling på sykehus. Faremoment: - Fastlegen forstår ikke alvoret av fotsår hos diabetikere og lar være å kalle inn og/eller henvise videre. - Dårlig kommunikasjon mellom hjemmesykepleie/pårørende og lege. Konsekvens: Fotsår går ubehandlet, med potensiell stor skade for pasient. Journalsystem sender prøver henvisning innkalling Vi får ikke direkte beskjed om spesialist spesialist pasientene våre har fått innkalling til sykehuset. Vi må eventuelt lete gjennom posten deres og se om Å få tak i de andre spesialistene kan det har kommet noe... være en flaskehals. Noen ganger kommer de på dagen, andre ganger må vi - hjemmesykepleier scanning sette opp en egen konsultasjon. Ikke alle legene skjønner alvoret med fotsår hos pasienter med diabetes. - sykepleier, fotteam fastlege inntak diagnostisering fastlege foregår elektronisk mellom Kommunikasjon mellom sykehus og fotteam journalsystemene. DIPS Vi har ikke mulighet til å behandle alle som trenger det. Vi har ikke Vi ser ofte at pasientene kommer markedsført oss så veldig heller, på for sent. Hvis de hadde kommet grunn av kapasitetsproblemene. Mye før ville sårene kunne behandles NOKLUS Diabetes tid og penger kunne vært spart med på en mye bedre måte. tidlig forebygging. - sykepleier, fotteam. - sykepleier, fotteam spesialist Kritisk punkt: tverrfaglig konsultasjon Å få alle de ulike spesialistene på banen kan være en utfordring for fotteamet. Faremoment: Kapasitetsproblemer, kommunikasjonsutfordringer Konsekvens: Sen/mangelfull behandling Fotteamet skriver et notat i NOKLUS Diabetes etter første konsultasjon. Jeg husker en dame som gråt fordi hun hadde brukt kroner på bandasje, og så bestemte noen at hun måtte bytte merke... - sykepleier, fotteam All dokumentering av fotsår skjer skriftlig. Det kan føre til misforståelser mellom behandlerne. - hjemmesykepleier utstyrsleverandør Kritisk punkt: Kommunikasjon sykehus, hjemmesykepleie Det er ingen direkte kommunikasjon mellom hjemmesykepleie og SH under behandling. Kommunikasjon om behandlingsprosedyrer og sårutvikling skjer via pasient. Faremoment: Usikkerhet hos hjemmesykepleie om riktig behandling. Konsekvens: Ulik behandling, lang helingstid Vi avslutter sjelden en behandling uten å henvise videre til fotterapeut. Fotterapeutene i kommunene gjør en veldig viktig jobb. Det gjør meg trygg at de finnes og tar over pasientene våre - sykepleier, fotteam Informasjon fra fotteamet til fastlege Informasjon fra fotteamet til hjemmespl via fastlege Hjemmespl Kritisk punkt: Informasjon fotteam, fastlege, hjemmesykepleie Informasjon fra fotteamet om videre oppfølging går oftest via fastlegen. Faremoment: hjemmesykepleien må vente på oppdatert behandlingsregime Konsekvens: forsinket behandling Symbolforklaring personlig møte brev elektronisk telefon Marie Fjelde Hausken, Marjolein M. Iversen, juni 2011

15 Konklusjoner

16 Konklusjoner Forebygging er det billigste alternativet

17 Konklusjoner Forebygging er det billigste alternativet Manglende kunnskap om diabetes fotsår blant pasienter og i helsevesenet

18 Konklusjoner Forebygging er det billigste alternativet Manglende kunnskap om diabetes fotsår blant pasienter og i helsevesenet Sviktende kommunikasjon mellom behandlere

19 Konklusjoner Forebygging er det billigste alternativet Manglende kunnskap om diabetes fotsår blant pasienter og i helsevesenet Sviktende kommunikasjon mellom behandlere Behandling på sykehus trumfer forebygging i kommunene