Når gamle blir syke. 17. oktober, Morten Mowe Seksjonsoverlege, dr.med Aker universitetssykehus

Transkript

1 Når gamle blir syke. 17. oktober, 2003 Morten Mowe Seksjonsoverlege, dr.med Aker universitetssykehus

2 Tidens gang

3 De ensomme gamle Tiedeman, Nasjonalgalleriet

4 Aging is a barbaric phenomenon that shouldn't be tolerated in polite society Aubrey de Grey Gerontologist University of Cambridge 2002

5 Vi vil leve lenge vi, men gammel vil vi ikke bli Blir alene Avtagende sosialt nettverk Fysiologiske endringer Økende grad av hjelpeavhengig Øket forekomst av sykdom Økende forekomst av kronisk sykdom Økende dødelighet

6 Den gamle pasient 1. Den gamle pasient er spesiell i sine problemer Sammensatte lidelse 2. Sub - spesialiseringen ikke bare en fordel for eldre pasienter Dybdekompetanse vs. Breddekompetanse Funksjonssvikt, ikke bare sykdom Tverrfaglighet Samspill mellom nivåer

7 Liv til årene eller år til livet Funksjon 2000 Funksjon Fries NEJM Funksjon 2000 Funksjon Rogers and Rogers, Gerontologist 1990 Mowe -03

8 Pasienter innlagt Aker sykehus i 2002 og utskrevet til (Absolutte tall, n = 3323) Bosted Død Annen inst Annet Tatalt

9 Den gamle pasient er spesiell Kronisk grunnsykdom, ofte flere Akutt sykdom på toppen Med atypiske symptomer og funn Raskt funksjonstap, ukjent årsak (terskel) Diffuse symptomer og uklare tegn Støtteapparat svikter Pårørende gir opp

10 Den gamle pasient er vanskelig Dårlig compliance Skille aldring fra sykdom Behandlingseffekt og prognose Ekstrapolering fra intervensjonsstudier Det ene medikamentet slår det andre i hjel

11 Målet: Bevare autonomi Mål: bevare autonomi ved å redusere funksjonssvikt gapet (FSG) Funksjonsnivå Personens funksjonsevne Grensen for å fungere utenfor institusjon Akutt forverring FSG Tilrettelegging Funksjonskrav for uavhengighet Behandling Mowe - 03 Tidsforløp

12 Bak Akutt funksjonssvikt er mange alvorlige sykdommer Infeksjoner med sepsis Hjerneslag Hjertesvikt og - infarkt Medikamentmisbruk og bivirkninger Fall og hodetraumer Metabolske sykdommer Delir og demens Nyresvikt Depresjon Malignitet

13 Dette krever grundig undersøkelse Lab muligheter Røntgen CT / MR(?) Observasjonsseng Overvåking til en viss grad Kompetanse

14 Metodevalg Radiologer og klinikere er ofte enige om enkle valg for eldre, dette er ofte feil valg Det brukes alt for lite CT: - CT-urografi, CT-colon, akutt-ct etc Eldre har nesten vært utelukket fra MR og derved all avansert cerebral diagnostikk Professor Geitung, Radiolog Bergen,

15 Effekt og nytte av behandlingen Effekt - virkning på sykdommen eller markører for effekten respons i infeksjonsprøver, blodsukker, INR-verdi Nytten av behandlingen Positive: livskvalitet, leveutsikt, (sykehusdøgn, død) Negative: bivirkninger, dyre legemidler, kostbar terapikontroll

16 Hvordan sikre en god helsetjeneste for de gamle Helsetilbudet Geriatriske avdelinger, distriktssomatiske sentra, læring og mestringssentra, geriatrisk poliklinikk, observasjonssenger, områdegeriatriske team, skjermede enheter, trygghetsavdelinger, hospice, fastlege, sykehjem Samhandlingen Samarbeidsmøter, spesialistavtaler, lavterskeltilbud, åpen retur, UK, epikrise forpliktelser, IT-løsninger Rammebetingelser Geografi, sosiale forhold, økonomi, tjenestebetaling, lover og forskrifter, data- løsninger

17 Samhandling mellom første - og andrelinje tjenesten Informasjon Behandlingsplaner 1 - linje tjenesten 2 - linje tjenesten Avtaler Møter Mowe-03

18 Akutt geriatrien på Aker

19 Pasientforløp Felles akutt mottak Bosted Akutt geriatri Med post Kir post Med rehab Kir rehab Daghosp Ger pol

20 Seksjonskriterier: Akutt geriatrisk post Uklar funksjonssvikt Falltendens Akutt forvirring og delir Ernæringssvikt Demenssymptomer Multi - morbiditet Akutt sykdom og sviktende nettverk Polyfarmasi Men ikke: Pasienter med betydelig funksjonssvikt og/eller kjent, vanskelig hjemmesituasjon samt sykehjempasienter

21 Samarbeid Div leger spesialiteter Div sykepleie spesialiteter Sosionom Ernæringsfysiolog Fysioterapeut Ergoterapeut Logoped Hjelpepleier

22 Hvordan optimalisere behandlingen? Strukturerte previsitter Plan for oppholdet: Utredning og behandlingsplan Tidlig kontakt med primærhelsetjenesten og hjemmebaserte tjenester Fokus på hjemreise Bred tilnærming til pasientene Multimorbiditet, tverrfaglige møter(4-5 yrkes gr.) nettverksmøte, hjemmeforhold

23 Utfordringer: Hvor mye skal en utrede Når er Nok, nok? Behandle eller ikke Utelukkes fra behandlingsalternativer Avslutte behandling Av og til behandle, ofte lindre, alltid trøste

24 Oppsummering Antallet gamle øker Økende forekomst av multimorbiditet Behov for eldre - kompetanse ved alle større sykehus (og for mange norskehelsearbeidere) Gamle pasienter skal ha muligheten i å ta del i medisinske nyvinninger fordi det gir positive effekter Det trengs kompetanse for ikke å gi behandling