Samhandlingsreformen

Transkript

1 Samhandlingsreformen Hvordan kan vi forhindre at diagnostikken av de eldre pasientene forringes? Pål Friis Overlege i geriatri Sørlandet sykehus NSH

2 Samhandlingsreformens teser Den kommende aldersbølge blir ikke til å bære hvis intet blir gjort Det er bedre å forebygge enn å reparere Det er billigere og bedre (like godt) å gi tilbud i kommunene framfor innleggelse i sykehus Det er særlig de gamle som vil ha nytte av at kommunene overtar sykehusoppgaver Før, i stedet for og etter Nye økonomiske oppgjørsordninger vil fremme ønsket praksis

3 Bjarne Håkon Hansen: Anna med hjemmesykepleie får influensa og er bedre tjent med et kommunalt tilbud framfor innleggelse i sykehus

4 Anna med hjemmesykepleie Blir funnet av hjemmesykepleien -ligger på gulvet -forkommen og forvirret -inkontinent for urin Funn ved undersøkelse: -afebril -litt knatring på lungene, litt øm i magen -balansevansker og delir

5 Anna med hjemmesykepleie Har influensa Er inntørret, bruker medisiner for hjertesvikt og slitasjegikt og får nyresvikt 3. dag får hun pneumoni 20-30% dødelighet, økende med forsinket diagnose og behandling

6 B. med hjemmesykepleie Finnes på gulvet, forkommen, forvirret og inkontinent. Afebril, med litt knatring på lungene og er litt øm i magen Diagnose: Sepsis på grunn av fastkilt stein i gallegangene Behandling: Antibiotika iv og ERCP

7 C. med hjemmesykepleie Ligger på gulvet, inkontinent, slapp og forvirret. Legen hører litt knatring på lungene og hun er øm i magen, men ingen feber. Diagnose: Hjertesvikt etter hjerteinfarkt noen dager før. Komplisert behandling på grunn av aortastenose.

8 D. med hjemmesykepleie Når hjemmesykepleien kommer ligger hun på gulvet, er våt og forvirret. Legen finner litt knatring over lungene og hun er litt øm i magen. Diagnose: Alvorlig blødning fra magesekken Behandling: Gastroskopi med sklerosering, blodtransfusjon

9 Akutt sykdom hos gamle Presenterer seg med diffuse symptomer Gir symptomer fra organsystemer som ikke er affisert balanse kontinens delir Er vanskelig diagnostikk

10 Hvem har i dag tvilsom helsenytte av akuttinnleggelse på sykehus? Akutt funksjonssvikt hos gamle? Barn med feber eller magesmerter Middelaldrene menn med brystsmerter Besvimelser Diare - -

11 Kumulativ overlevelse Ingvild Saltvedt, St Olav Hospital M W M ed is in s k a v d e lin g (M W ) G e ria tris k seksjo n (G E M U ) M å n e d e r N o. a t ris k G E M U M W P= ved 3 mnd, p=0.02 ved 6 mnd, og p=0.06 etter 12 mnd. Geriatrisk intervensjon -nytter det?

12 Antall pasienter som bodde hjemme 3 mnd 6 mnd Geriatrisk (n=127) Medisin (n=127) Hazard ratio (HR) 101 (80%) 92 (73%) 80 (64%) 76 (61%) 2,1 (1,3-3,4) 1,7 (1,1-2,6) Ingvild Saltvedt, St Olav Hospital 2006

13 Oppdelte overlevelseskurver 100 Geriatrisk seksjon Percentage Home 25 Hospital Nursing home Nursing 3 4 home 5 6 GEMU 100 Medisinsk avdeling Percentage Home Hospital Nursing home 1 2 3Nursing 4 home5 6 MW Time (months) Ingvild Saltvedt, St Olav Hospital 2006

14 Nye økonomiske ordninger Noe av sykehusbudsjettet overføres til kommunene og brukes til å finansiere ny kommunal ø-hjelp Kommunene betaler for utskrivningsklare pasienter Kommunene betaler deler av sine innbyggeres sykehusbruk

15 Bjarne Håkon Hansen: Innleggende leges medisinske vurdering avgjør om innleggelse i sykehus er nødvendig eller om kommunalt behandling er tilstrekkelig

16 Er medisinsk praksis upåvirket av økonomiske ordninger? Kurdøgnpris Rammebevilgning ISF Forskrift om kommunal betaling for ferdigbehandlede pasienter (1997)

17 Konklusjoner Akutt funksjonssvikt hos gamle er vanskelig medisin Det er stor helsenytte av sykehusbehandling Økonomiske ordninger påvirker medisinsk praksis

18 Pasientsikkerhet ved kommunal ø-hjelp Ingen kan akuttinnlegges kommunalt uten at den medisinske tilstand er tilstrekkelig avklart og optimal behandling er sikret I løpet av de siste 3 mndr må det ha vært gjort en geriatrisk (medisinsk) undersøkelse som konkluderer med at sykehjemsbehandling er adekvat ved forverring