Lindrende pleie og behandling i livets sluttfase og mulighetene til å dø hjemme-klarer vi å prioritere riktig?

Transkript

1 1 Lindrende pleie og behandling i livets sluttfase og mulighetene til å dø hjemme-klarer vi å prioritere riktig? Stein Kaasa Oslo University Hospital and University of Oslo

2 2 Professor Stein Kaasa

3 3 Where do people want to die? Hunt et al 73.9% wanted to die at home 13.9 % died at home Gomes et al 68% wanted to die at home Hunt et al. Palliative Medicine 2013 Gomes et al. Annals of Oncology 2012

4 4

5 5

6 6 Hva sier pasientene? Data fra utlandet Ønsker å være hjemme Ønsker å dø hjemme

7 7 Hva kan man oppnå ved å tilrettelegge for hjemmetid og hjemmedød? Eksempler fra to studier En norsk En svensk

8 8 Klyngerandomisert norsk studie Palliativt tilbud på sykehus = Sengepost = Poliklinikk = Palliativt team Formelt samarbeid med kommunene = Palliative senger på sykehjem Lancet 2000 Jordhøy og Kaasa

9 9 Palliative Medicine Unit Nursing home/hospice Patient at home Home care nurses/gp Home care team Dept. Oncology

10 10 Hovedresultater - hjemmedød Intervensjonsgruppen 25 % Kontrollgruppen 15 % Mer hjemmetid i intervensjonsgruppen

11 11 Randomisert svensk studie Sykehus ansluttettet hjemmesykehus = Lege = Palliative team = Sykepleier = Mao full pakke hjemme Palliative Medicine Elmquist og Kaasa

12 12 Hovedresultater - hjemmedød Intervensjonsgruppen 45 % Kontrollgruppen 10 %

13 13 Hvorfor bedre resultater i den svenske studien? Sterkere seleksjon av pasientene Intervensjonen var mye mer omfattende Kostnadseffektiv? Godt tilbud for selekterte pasienter - kanskje

14 14 Hva bør målsetningene være? (1) Tilrettelegge for hjemmetid Hjemmedød i noen tilfeller Større grad av pasientmedvirkning Og pårørende medvirkning Balansert livsforlengende behandling mot livets slutt

15 15 Use of Chemotherapy near the end of life for solid tumours High rates of the use of chemotherapy 39 % last 3 months 20 % last month 11% last two weeks Large comprehensive national study with data from France According to the literature variations in estimates from 6% to 56% Time,method and culture dependent?

16 16 Hva bør målsetningene være? (2) Samfunnet (og helsetjenesten) bør kunne akseptere at syke og døende mennesker er hjemme

17 17 Hvilke forutsetninger må være på plass? God symptomkontroll og generell omsorg i hjemmet Kompetanse og volum Samarbeid og oppgavefordeling på tvers av "siloer" Bidrag av pårørende "Fri flyt av helsetjenester

18 18 Kontroversielle spørsmål (1) Fastlegenes rolle i større byer? Trenger vi en annen struktur? Palliative spesialteam? På sykehus I kommunene (Fransiskushjelpen) Forpliktende samarbeid mellom spesialist- og kommunehelsetjenesten

19 19 Kontroversielle spørsmål (2) Sykehjemmene Lokale kliniske team utgående herfra i større byer? En forutsetning :Et stort kompetanseløft Palliativ medisin må få en endelig status som påbygningsspesialisering Sykehjemsmedisin ny påbygningsspesialitet? Formelle spesial utdanninger i klinisk sykepleie

20 20 Hva bør hovedmålene være? Mer og bedre hjemmetid Bedre symptomkontroll Både fysisk og psykisk "Fri flyt" av informasjon Nye IKT systemer Dette er ikke gratis Friske midler? Prioriteringer innenfor nåværende rammer?

21 21 Computer-based PROMs

22 22

23 23 Health care provider screen

24 24 Decision support