Forhåndssamtaler i sykehjem

Transkript

1 Forhåndssamtaler i sykehjem Irene Aasmul Stipendiat v/ Senter for alders og sykehjemsmedisin UIB og Høgskolelektor ved HVL Veiledere phd. prosjekt: Elisabeth Flo og Bettina Husebø 1 Forskningsprosjekt knyttet til kompetanseheving i kommunehelsetjenesten Husebo, B.S., Flo, E., Aarsland, D., Selbaek, G., Testad, I., Gulla, C., Aasmul, I., Ballard, C., COSMOS improving the quality of life in nursing home patients: protocol for an effectiveness-implementation cluster randomized clinical hybrid trial. Implement Sci 10, 131. Husebo BS, Ballard C, Aarsland D, Selbaek G, Slettebo DD, Gulla C, Aasmul I, Habiger T, Elvegaard T, Testad I, Flo E.: The Effect of a Multicomponent Intervention on Quality of Life in Residents of Nursing Homes: A Randomized Controlled Trial (COSMOS). J Am Med Dir Assoc

2 KOSMOS studien i regi av SEFAS Gjennomført i 67 SH-avdelinger, 545 pasienter i 8 kommuner Hovedmålet: Forbedre livskvalitet til SH pasientene Sekundære mål er knyttet til påvirkning av: Mental og psykisk helse Smerte Kommunikasjon - Forhåndssamtaler Søvn Sikkerhet Medisinbruk Kostnadseffektivitet Undersøke implementeringsstrategien, og belastning hos pleiepersonalet 3 Metode Klynge randomisert, implementeringsstudie, med 4 måneders intervensjon, og oppfølgingsmålinger ved måned 9 SH avdelingene er randomisert til å få intervensjon eller fortsette som vanlig Deltagere i en crct kan vanskelig være fullstendig «blindet» Mangel på «blinding» krever er viktig å være klar over og krever økt antall deltagere/klynger i en RCT 4 2

3 Husebo BS et al: COSMOS-improving the QOL in NH patients: protocol for an effectiveness-implementation crct hybrid. Implement Sci Husebo BS et al. The Effect of a Multicomponent Intervention on Quality of Life in Residents of Nursing Homes: A Randomized Controlled Trial (COSMOS). J Am Med Dir Assoc gjennomgang Smertevurdering og behandling Kommunikasjon ACP Sikkerhet Medikament- Organisering av aktiviteter Husebo BS et al: COSMOS-improving the QOL in NH patients: protocol for an effectiveness-implementation crct hybrid. Implement Sci Husebo BS et al. The Effect of a Multicomponent Intervention on Quality of Life in Residents of Nursing Homes: A Randomized Controlled Trial (COSMOS). J Am Med Dir Assoc

4 gjennomgang Smertevurdering og behandling Sikkerhet Kommunikasjon ACP Medikament- Organisering av aktiviteter Husebo BS et al: COSMOS-improving the QOL in NH patients: protocol for an effectiveness-implementation crct hybrid. Implement Sci Husebo BS et al. The Effect of a Multicomponent Intervention on Quality of Life in Residents of Nursing Homes: A Randomized Controlled Trial (COSMOS). J Am Med Dir Assoc Forhåndssamtaler En gjentagende prosess der helsepersonell legger til rette for at pasienten med pårørende får anledning til å: Snakke om sine verdier, mål, tidligere valg og eventuelle bekymringer for behandling og omsorg Forstå sin sykdom og eventuelle behandlingstilbud Rietjens et al. Definition and recommendations for advance care planning: an international consensus supported by the European Association for Palliative Care. Lancet Oncol 2017 Flo et al. A review of the implementation and research strategies of advance care planning in nursing homes. BMC geriatrics 2016 Husebø et al. Lindrende behandling og omsorg ved livets slutt hos personer med demens. Omsorg 2015 Detering et al. The impact of advance care planning on end of life care in elderly patients: randomised controlled trial. BMJ

5 Pasienteksempel «Ingen av oss barna hadde snakket ordentlig med pappa om hva han egentlig tenkte om å flytte på sykehjem, hva han trengte for å være trygg og ha det bra. Problemet var jo at han ikke ville på sykehjem. Derfor var det enklest å gjøre samtalene så overfladiske og ufarlige som mulig, utsette dem eller la være å ta dem. Det angrer jeg på». Fra boken: Et langsomt farvel Helene Sandvig (2018) 9 Utvikling KOSMOS ACP intervensjonen Veileder og logger er basert på: Resultat fra kliniske forskningsprosjekter Litteratur gjennomgang Utdanning for helsepersonell, personer med demens og deres pårørende Samarbeid 10 5

6 Beskrivelse av ACP intervensjonen og evaluering av implementeringsprosessen 4 mnd intervensjon 36 SH avdelinger Kursing + kontakt via telefon Train-the-trainer 11 Innføring av forhåndssamtaler (ACP) Sykehjem Forhåndssamtale (ACP) Forsker KOSMOS ambassadør Lege Leder Pleiepersonale Pasient Pårørende 12 Aasmul et al. Description of an advance care planning intervention in nursing homes: outcomes of the process evaluation. BMC geriatrics

7 Innføring av forhåndssamtaler (ACP); step 1 Hovedfokus på kurs Kursing av sykepleiere, hjelpepleiere, leger, ledelse +++ Hvordan identifisere pasientens behov Potensielle utfordringer knyttet til SH pasienter og deres familie (f.eks. demens, manglende samtykkekompetanse) Hvordan involverer familien, og igangsette kommunikasjonsprosessen Aasmul et al. Description of an advance care planning intervention in nursing homes: outcomes of the process evaluation. BMC geriatrics Forhåndssamtaler En prosess hvor en har fokus på pasientens: Livshistorie Sykehistorie Livssyn / verdier Ønsker og tanker om fremtiden Pasient Helsepersonell Familie Oppnå en felles forståelse og trygghet om fremtidig behandling og omsorg Chan et al. Let me talk--an advance care planning programme for frail nursing home residents. Journal of clinical nursing 2010 Rietjens et al. Definition and recommendations for advance care planning: an international consensus supported by the European Association for Palliative Care. Lancet Oncol

8 Opplæring av forhåndssamtaler (ACP) i avdelingen ; step 2 Opplæring i avdelingen «Train-the-trainer» Aasmul et al. Description of an advance care planning intervention in nursing homes: outcomes of the process evaluation. BMC geriatrics Gjennomføring av forhåndssamtaler (ACP); step 3 Forhåndssamtale (ACP): Inviter pasient og pårørende til samtale 2-3 uker etter innflytning og deretter i kvartalet Ringe en gang i måneden 16 Aasmul et al. Description of an advance care planning intervention in nursing homes: outcomes of the process evaluation. BMC geriatrics

9 Hvordan? 7 gode spørsmål / tema for samtale 1. Hvor involvert har dere som pårørende vært og hvor mye vil dere inkluderes? 2. Hva har dere (pasient og pårørende) forstått om situasjonen og sykdom? 3. Hva trenger dere for å forstå mer? 4. Hva bør vi vite om pasientens liv for å gi optimal behandling hva gir hverdagen og livet mening? 5. Hvilke mål, tanker og forventinger har dere til sykehjemsoppholdet? 6. Belastes pasienten med uoppgjorte spørsmål? 7. Har dere tidligere snakket om behandling i livets slutt for eks. sykehusinnleggelse v/akutt sykdom? «KOSMOS prosjektet ( )» Helsedir. (rev. 2013) Beslutningsprosesser ved begrensning av livsforlengende beh. Veileder IS-2091 Aasmul et al. Description of an advance care planning intervention in nursing homes: outcomes of the process evaluation. BMC geriatrics Erfaringsutveksling om forhåndssamtaler (ACP); step 4 Midtveis seminar: Samling av KOSMOS ambassadører, primærkontaker Ledet av forskere 18 Aasmul et al. Description of an advance care planning intervention in nursing homes: outcomes of the process evaluation. BMC geriatrics

10 Oppfølging av pleiepersonalet (ACP); step 5 Oppfølging: Telefon fra forsker annenhver uke Aasmul et al. Description of an advance care planning intervention in nursing homes: outcomes of the process evaluation. BMC geriatrics Registrering av gjennomføringen Husebo, et al. COSMOS improving the quality of life in nursing home patients: protocol for an effectiveness-implementation cluster randomized clinical hybrid trial. Implement Sci 2015 Aasmul et al. Description of an advance care planning intervention in nursing homes: outcomes of the process evaluation. BMC geriatrics

11 Svar i pasientloggene Spørsmål fra pasient loggen N % Ja 1. Har pasienten og familien blitt invitert til en samtale med legen? 98 33% 2. Har pasienten og familien hatt en felles samtale med den primære sykepleieren? % 3. Har det vært månedlige telefonsamtaler til familien? % 4. Har du hatt kontakt med familien den siste måneden? % 5. Har kommunikasjonen blitt dokumentert? % 21 Svar i pasientloggene Spørsmål fra pasient loggen 1. Har pasienten og familien blitt invitert til en samtale med legen? 2. Har pasienten og familien hatt en felles samtale med den primære sykepleieren? Ja N % 98 33% % 3. Har det vært månedlige telefonsamtaler til familien? % 4. Har du hatt kontakt med familien den siste måneden? % Has the communication been documented? % Implementert ACP % ACP ble definert som implementert hvis enhetene hadde fullført spørsmål 1 eller 2 og 3 eller 4, i løpet av 4 måneders intervensjonsperioden. 11

12 Fremmere Lommekortene var interessant og lett å bruke Engasjement fra lederne Fokus på organisering, rutiner og ansvar Kursing og matriale var spot on for praktisk bruk Aasmul et al. Descriptionofan advancecareplanning interventionin nursinghomes: outcomesoftheprocessevaluation. BMC geriatrics Barrierer Mangel på norsk språkkunnskap Utfordrende å engasjere ansatte med lavere utdanning Mangel på tid: Til å lære opp kollega For leger til å delta Oppfattelse av allerede tilstrekkelig kontakt med familien Aasmul et al. Description of an advance care planning intervention in nursing homes: outcomes of the process evaluation. BMC geriatrics

13 Effekt av ACP intervensjonen Undersøke effekt av ACP intervensjonen knyttet til kommunikasjon mellom pleiepersonalet, pasient og familie. Vi undersøkte også hvordan belastning hos de ansatte ble påvirket. 25 Resultat Organiserte møter mellom famille, pasient og pleiere ble hyppigere gjennomført I intervensjonsgruppen enn kontrollgruppen ved måned 4 (OR = 3.9, p = 0.002). Månedlig kontakt mellom familie og sykepleiere var også hyppigere i intervensjonsgruppen (OR = 6.5, p = 0.010). Sykepleiere og familie i intervensjonsgruppen opplevede forbedret kommunikasjon sammenlignet med kontrollgruppen. Belastning hos pleiepersonalet ble redusert i intervensjonsgruppen ved måned 4 (B = - 1.8, p = 0.012). Intervensjonseffekten ved måned 4 varte ikke til oppfølgingskartlegging ved måned 9. Faglig støtte og veiledning av pleiepersonalet når det gjelder ACP Aasmul et al. Advance Care Planning in Nursing Homes Improving the Communication Among Patient, Family, and Staff: Results From a Cluster Randomized Controlled Trial (COSMOS). Frontiers in psychology

14 Fremtidige perspektiver Funn fra denne studien vil være et viktig bakteppe for fremtidige arbeid med forhåndssamtaler I sykehjem. Det vil være viktig at det er et engasjement og deltagelse fra sykepleiere, leger, ledere og politisk. Train-the-trainer burde vært e en del av sykehjemskulturen, men mål om å spre og øke kompetansen, slik at alle ansatte blir bevisst sitt ansvar for omsorg og behandling for våre kjære som bor I sykehjem Aasmul et al. Advance Care Planning in Nursing Homes Improving the Communication Among Patient, Family, and Staff: Results From a Cluster Randomized Controlled Trial (COSMOS). Frontiers in psychology Pårørende lurer «Vi ble urolige hver gang pappa ble rar og annerledes, virket unormal forvirret eller søvnig, men hvem var vi til å vite om forandringene skyldtes medisinene eller sykdommen?» Det som er sikkert, er at det var vondt å gå og lure på det. Fra boken: Et langsomt farvel Helene Sandvik (2018) 28 14

15 Kompetanse og ansvar «De som jobber ved landets sykehjem burde vært de mest kompetente og empatiske folka helsevesenet har å by på. Hver dag skal de håndtere kompliserte sykehistorier som kan være vanskelig å diagnostisere og som endrer seg brått. De skal kommunisere med pasienter som ofte mangler språk og innsikt i egen situasjon, de skal ta vanskelige etiske beslutninger i livets sluttfase». Fra boken: Et langsomt farvel Helene Sandvig (2018) 29 You matter because you are you, and you matter to the end of your life. We will do all we can, not only to help you die peacefully, but also to live until you die. Dame Cicely Saunders ( ) 30 15