mot voksne, barn og unge

Transkript

1 Etiske utfordringer ved bruk av tvang mot voksne, barn og unge Reidar Pedersen Senter for medisinsk etikk, UiO Hamar, 29. nov 2012

2 Bakgrunn Mange etiske utfordringer i rus og psyk. De første fagbøkene i medisinsk etikk i Norge skrevet av psykiatere (Ragnar Vogt, Trygve Bråtøy) Lite om psykisk k helsevern i nyere bøker Dvs.: Medisinsk og helsefaglig etikk - mest somatikk, lite fra psykisk helsevern? ern? Dette innlegget: Medlem i KEK for psykisk helsevern siden 2004 Kontakt med de kliniske i k etikk-komiteene k it PET /Psykiske helsetjenester og tvang noen foreløpige funn

3 PET (Psykiske helsetjenester, etikk og tvang) Mange etiske utfordringer i helsetjenesten Dvs tvil eller uenighet om hva som er riktig å gjøre For eksempel bruk av tvang, hvordan pasient og pårørende kan delta i viktig beslutninger på en god måte Lite systematisk kunnskap om etiske utfordringer i psykiske helsetjenester og hvordan disse kan håndteres Fokus: Tvang og medvirkning; psykisk helsevern, men og rusbehandling og psykisk helsearbeid i noen grad Vid definisjon av tvang (formell, uformell, opplevd)

4 Om prosjektet - PET Finansiert av Helsedirektoratet Inngår i ny nasjonal strategi for redusert og riktig bruk av tvang i de psykiske helsetjenester Utføres av Senter for medisinsk etikk (SME), ved Institutt for Helse og samfunn, Medisinsk fakultet Inngår SMEs satsing på klinisk etikk (bla Klinisk etikk-komiteer, refleksjonsgrupper) Sept feb (3,5 år)

5 Hvem er med? Prosjektleder/forsker Reidar Pedersen (20 %) Post doc Reidun Norvoll (100 %) Forsker Bert Molewijk (50 %) Professor Olaf G. Aasland (20 %) Forsker Elisabeth Gjerberg (15 %) Professor Reidun Førde (10 %) Førstekonsulent t Irene Syse (20 %) Post doc Marit Hem Post doc Tonje Husum Referansegruppe Andre

6 PET-prosjektets t overordnede d mål: Redusert og riktigere bruk av tvang Bedre forståelse av etiske utfordringer som helsepersonell opplever ved pasientmedvirkning og ved bruk av tvang Bedre forståelse av pasientenes og pårørendes syn på pasientmedvirkning og tvang Bedre forståelse av hvordan sikre god håndtering av etiske utfordringer i praksis Bedre forståelse av hvordan sikre bedre beslutningsprosesser sammen med pasienten og pårørende

7 Hva inngår i prosjektet? Forskning Oppsummere erfaringer (KEK*, refleksjonsgrupper*, verdiforum) Litteraturgjennomgang* (utfordringer og tiltak) Survey (ansatte) Intervju Pasienter Pårørende Ansatte Arenaer Klinisk etikk komite Refleksjonsgrupper Verdiforum Kompetansehevning (materiell, skolering, nettverk)

8 Eksempler på etiske utfordringer (KEK, litteratur, fokusgrupper) Hvordan definere tvang og frihet? Hva er fag og hva er etikk? Faglig uenighet, ulike meninger og usikkerhet Når loven gir dårlige rammer (f.eks. eldre med demens) Tvang, selvbestemmelse og samtykkekompetanse Selvmord/selvskading Gå til grunne Hensynet til andre (medpasienter, pårørende, ansatte, samfunnet) vs. andre hensyn Farlighet og frihetsinnskrenkning Tvangsernæring

9 Andre eksempler Pårørendes rolle Grensen mellom god miljøterapi, grensesetting og tvang Oss og dem fredagssyndromet Hvor mye kontroll? ll?(økonomi, livsstil, il sosiale medier) Timing i (vente til syke nok)? For mye frivillighet i noen situasjoner? 0-visjon? ADHD-medisinering i i Husordensregler Ressurser og tvang Hvem skal hvor? Rom for tillit, samarbeid og å unngå krenkelser?

10 Noen sentrale etiske utfordringer i ulike aldersgrupper Eldre Kognitiv svikt/mangel på samtykkekompetanse, men ikke alvorlig sinnslidende Tilgang på kompetanse, utredning og behandling? Barn og unge Uformell, uhjemlet og uregistrert tvang? Spiseforstyrrelser

11 I stedet for konklusjon Andre eksempler på sentrale etiske utfordringer? Hvordan håndteres slike utfordringer?