Mellom omsorg og kontroll - etiske utfordringer ved bruk av tvang. Tonje Lossius Husum, postdoktor, Senter for medisinsk etikk

Transkript

1 Mellom omsorg og kontroll - etiske utfordringer ved bruk av tvang Tonje Lossius Husum, postdoktor, Senter for medisinsk etikk

2 Presentasjon av meg Psykologspesialist med erfaring fra å jobbe innen PH Forsket på bruk av tvang og etiske problemstillinger PhD på bruk av tvang i akuttavdelinger i Norge Med i Tvangsforskningsnettverk Postdoktor på Senter for medisinsk etikk UiO Tonje Lossius Husum 3

3 Plan for presentasjonen: 1. Etiske problemstillinger ved bruk av tvang Pause 2. Presentasjon av ny forskning på SME om personalets opplevelse av etiske utfordringer relatert til bruk av tvang 3. Presentasjon av: «Alternativer til bruk av tvang» prosjektet 4

4 Tonje Lossius Husum 5

5 Innledning Bruk av tvang og makt nært knyttet sammen med psykiatriens historie Viktig funksjon til tjenesten har vært kontroll, disiplin og løse samfunnets utfordringer Nære bånd også til sosial- og kriminalomsorg Utvikling av fagfeltet preget av prøving og feiling, ulike årsaksforklaringer, teorier og behandlingstilnærminger Store endringer i psykisk helsevern siste 20 år Opptrappingsplanen for psykisk helse ( ) Tonje Lossius Husum 6

6 Innledning fort. Endring i begrepsbruk: fra psykiatri til psykisk helsearbeid Fra legenes domene til tverrfaglighet Økt fokus på brukermedvirkning og samarbeid Fra pårørende til bry til aktiv samarbeidspartner Fra helsepersonell som ekspert til samarbeid med pasient og pårørende økt fokus på relasjon og dialog Fra pasient til bruker (med krav & rettigheter, blant annet Pasientrettighetslov, 2001) Fra sykehus til kommunen som viktigste arena for hjelp (fra asylet - hjem til egen bolig i kommunen) Tonje Lossius Husum 7

7 Innledning fortsatt Fra synet på psykiske vansker som sykdom til psykiske vansker som konsekvens av traumer som reaksjoner etter sorg, tap, samlivsbrudd, fattigdom, kriser, rus, vold, overgrep, eksistensielle vansker, dårlige miljøbetingelser etc. Økt fokus på TRAUMER Foreløpig gamle og nye perspektiv parallelt..? 8

8 Rammene for bruk av tvang Menneskerettighetene (over alle lovverk) Legger rammene og gjør at bruk av tvang er problematisk Mennesker har en iboende rett til ukrenkelighet Artikkel 1. «Alle mennesker er født frie og med samme menneskeverd og menneskerettigheter. De er utstyrt med fornuft og samvittighet og bør handle mot hverandre i brorskapets ånd.» 9

9 Rammer for bruk av tvang Lov om psykisk helsevern (spesialisthelsetjenesten) Flere lover som hjemler for bruk av tvang i kommunen: PU (Lov om kommunale helse- og omsorgstjenester) Rus (---»---) Personer med redusert samtykkekompetanse; demens (Lov om pasientrettigheter kapittel 4 A) Nødrett og «ved påtrengende nødvendig» Helsepersonelloven og Straffeloven Barnevernsloven 10

10 Rammene for bruk av tvang og makt Det vil si ikke anledning til å bruke tvang og makt i kommunalt psykisk helsearbeid i følge lovverk Utgangspunktet er at all helsehjelp skal gis basert på frivillighet! Tonje Lossius Husum 11

11 Diskutere sammen i gruppen oppgave: Når kan positiv bruk av paternalisme være nødvendig? Under hvilke betingelser kan bruk av tvang være nødvendig? Er det positive aspekter ved bruk av tvang? Hvilke? Cirka 5 minutter Tonje Lossius Husum 12

12 Begrunnelse for bruk av tvang og makt 1. Som beskyttelse, ved fare for å sikre liv og helse. Forhindre eller stoppe vold. Farekriteriet i psykisk helsevernloven Bruk av tvangsmidler 2. Som omsorg, ta vare på mennesker som ikke greier det selv. Som behandling. Hygiene og orden. Husordensregler. - Behandlingskriteriet, tvangsmedisinering 13

13 Motstridende etiske prinsipper ved bruk av tvang Tonje Lossius Husum 14

14 Helsehjelp skal gavne ikke skade - Dokumenterte skader etter bruk av tvang Fysisk skade og død (bruk av belteinnretninger) «Overvold» og skader både pas og personal Traume, re-traumatisering og PTSD Kan oppleves som overgrep situasjon Krenkelser av autonomi, psykisk og fysisk integritet, samt frihetsberøvelse Krenkelse, tap av verdighet, og opplevelse av straff 15

15 Skader etter bruk av tvang Psykisk ubehag i form av skam, angst, sinne, avmakt, depresjon og fall i selvfølelse Sosiale belastninger, skade på sosial identitet og redusert mulighet for senere deltagelse i vanlig sosialt liv Tap av tilgang til egne mestringsressurser og selvutviklingsmuligheter Skade på behandlingsrelasjon og mistillit til helsetjenester (referansene i NOU 2011:9 Paulsrudutvalget) 16

16 Glidende overgang fra frivillighet til tvang.. 17

17 18

18 Etisk utfordring at det er så stor geografisk variasjon i bruk av tvang Variasjon i bruk av tvang mellom akuttavdelinger (antyder ulik kultur & praksis) 19

19 Mange og sammensatte årsaker til bruk av tvang: Ytre rammer & betingelser: Behandlingsideologi, kommunale tjenester, andre faktorer ved opptaksområdet, storby, legevakten, tillærte vaner, lokal kultur etc. 20

20 Individuelle holdninger og lokal kultur kanskje mer førende enn lovverket? Feiring & Ugstad (2014) Vedtaksansvarlige autonome, gjør som de selv synes er best Lite bruk av systematisk verktøy/rutiner for beslutningstaking Andre aktører også premissleverandør (enn PHL) pårørende++ Lite refleksjon og systematisk vurdering om lovens krav er oppfylt For eksempel om andre tiltak og samarbeid prøvd oppnådd «Jeg vet hva som er best basert på egen erfaring» holdning Interpretations of legal criteria for involountary psychiatric admission: a qualitative analysis: BMC Health Services Research, 14,

21 Oppsummert etiske utfordringer Våre grunnleggende rettigheter, frihet, ukrenkelighet Krenke individers autonomi Helsehjelp i utgangspunktet frivillig Bruk av tvang ikke terapeutisk? (lite evidens) Bruk av tvang kan krenke, gi skader og farlige situasjoner helsehjelp skal ikke skade Traumatisere og re-traumatisere Kan ødelegge tillitsforhold og relasjon til brukeren Geografiske variasjon antyder vilkårlighet, lokale kultur forskjeller og stort rom for individuelt skjønn 22

22 Prate sammen to og to. Har brukere med psykiske vansker samme rett til å nekte rett til behandling som brukere i resten av helsetjenesten? Hvem (skal) bestemmer om noen trenger hjelp? Hvor godt tåler vi, og hvor mye bør vi tåle av at mennesker tar dårlige valg for seg selv? Fem minutter til sammen Tonje Lossius Husum 23

23 Pause Tonje Lossius Husum 24