Erfaringer fra 12 år med forsøk på å redusere tvang i Nederland. Hva kan vi lære?

Transkript

1 Erfaringer fra 12 år med forsøk på å redusere tvang i Nederland d Hva kan vi lære? Ved Bert Molewijk (psyk. sykepleier, etiker, forsker) Hamar Konferansen, 29. november 2012 Senter for Medisinsk Etikk (SME), UIO, Oslo Department Medical Humanities, VUmc, Amsterdam

2 Presentasjon av foredraget Historisk oversikt av tvangsprosjekter i Nederland Konklusjoner & resultater av prosjekter Bruk av etikk refleksjongrupper Generelle konklusjonerkl

3 Historisk: Relativt høy forekomst av isolasjon ( låst inne alleine ) i Nederland Grunnen til dette: * Nederlandsk holdning: tvangsmedisinering er mer skadelig til pasientens autonomi (enn isolasjon) * Forbudt å behandle pasienter med tvang (ut fra respekt for pasientens autonomi), paradoksal konsekvens: mer tvang senere * Relativt sett farre ansatte på akuttavdelinger

4 Legg merke til Det er store forskjeller mellom Norge og Nederland Organisering av den psykiske helsetjenesten Helseloven (in Nederland hovedkriterium: farlighet) Kultur i.f.m. tvang Etiske holdninger til forskjellige tvangstiltak Så vi kan ikke automatisk overføre konklusjoner fra Nederland til Norge.

5 Oversikt tvangsprosjekter i Nederland Prosjektene heter Tvang og press Fase 1: : utvikle etiske retningslinjer (med 6 institusjoner & pasienter/bruker via kvalitativ forskning) (Berghmans et al, 2001) For eksampel: 'Bruk av tvang kan bare rettferdiggjøres hvis det skjer innenfor en kontekst av engasjement. 'Forhandling og overbevise andre kan være nyttig for å hindre tvang, men ikke bruke det under utøvelsen av tvang. 'Alltid reflektere over mål og midler, også etterpå. Forebygge faren er ikke en tilstrekkelig argument for å bruke tvang.

6 Oversikt tvangsprosjekter i Nederland d Fase 2: : iverksetting av 8 etisk retningslinjer (i 12 institusjoner) Eksempler: Bedre registrering av bruk av tvang Undervisning om tvang Refleksjon (etiske holdninger til tvang) Kommunikasjon med pasienter, familien og brukerrepresentanter Organisatorisk: avvikle isolasjon rom Hospitering ved hverandre

7 Oversikt tvangsprosjekter i Nederland d Fase 3: : 2011: alle institusjoner skal utvikle og implementere en egen politikk for å redusere bruk av tvang Helsedepartementet bruker 5 millioner Euro hvert år Nasjonale aktiviteter: Utvikle nasjonal database: ARGUS (Wim Janssen, 2013) Nederlandske Scientific Nursing Council: retningslinjer for bruk av frihetsbegrensning Nederlandsk d forening for psykiatere: retningslinjer for beslutningsprosessen om tvang Helsedirektorat: mer pasientsentrert praksis Health Inspection: mer kontroll

8 Oversikt tvangsprosjekter i Nederland d Fase 3: : noen forskningsdata Nedgang i bruk av isolasjon rom 2009: 18% redusert bruk av isolasjon rom (i.f.t. 2008) 2009: 15% redusert bruk av lukket eget rom (i.f.t. 2008) 2010 & 2011: mengden av pasienter som har blitt satt i isolasjon rom har blitt redusert med 11% hvert år 2010 & 2011: varigheten av å bo i isolasjon rommene har blitt redusert med 10% hvert år

9 Bruk av etikk refleksjongrupper Konklusjoner Holdninger til tvang er sentrale i endringsprosess Etikk refleksjongrupper er viktig for: økt bevissthet om relevante verdier og normer å endre holdninger til tvang Men... ikke top-down implementering av normer! Trening i kritiske refleksjon om riktig bruk av tvang er mer viktig enn på forhånd konkludere at all bruk av tvang er galt

10 Generelle konklusjoner kl fra Nederland d Viktig: klar støtte fra ledelsen alle berørte parter skal være involvert Bidrar til reduksjon av tvang: blanding av forskning, undervisning og etikk refleksjongrupper Obligatorisk nasjonal registrering av data (ARGUS) Etikk refleksjongrupper er en viktig metode for å utvikle bevisshet og kritisk holdning Endringsarbeidet er mulig, men tar lang tid og er krevende... Takk for oppmerksomhet! bert.molewijk@medisin.uio.no