Kort og Godt refleksjonskort Pasientrettighetsloven kapittel 4A. Etikk i helse og omsorgstjenestene Bergen 16. mars 2011

Transkript

1 Kort og Godt refleksjonskort Pasientrettighetsloven kapittel 4A Etikk i helse og omsorgstjenestene Bergen 16. mars 2011

2 Glemmen sykehjem USH Østfold Fredrikstad kommune ca innbyggere Glemmen sykehjem 1 av 10 sykehjem i kommunen. Status som USH 1. april 2008

3 Glemmen sykehjem USH To prosjekter 1. Kort og godt utvikling av refleksjonskort knyttet til kap 4A (sept 2009 januar 2010) 2. Begrense tvang kort og godt refleksjonskortene tas i bruk og metoden implementeres i hverdagen. (Juni 2010 juni 2011)

4 Bakgrunn for prosjektet Kort og godt Kapittel 4A i pasientrettighetsloven Glemmen sykehjem USH Østfold ønsket å utvikle et undervisningsopplegg knyttet til Kapittel 4A Prosjektet ble finansiert av midler fra Helsedirektoratet.

5 Bakgrunn Kapittel 4A skal sikre nødvendig helsehjelp til pasienter som mangler samtykkekompetanse og som motsetter seg helsehjelpen. Stiller store krav til helsepersonells vurderinger både faglig og etisk. Lovverket og jussen gir noen rammer for de vanskelige avveiningene. MEN.

6 Ikke nok med juss!! Loven kan ikke regulere i detalj alle mulige situasjoner De enkelte situasjoner må vurderes for seg individuelt fokus i møtene Hvordan vurdere samtykkekompetanse? Hva er nødvendig helsehjelp??? Pasienten motsetter seg helsehjelp hva er motstand? Må bruke etisk skjønn. Verdier Respekt for pasientens integritet og verdighet Etiske utfordringer og dilemmaer krever tid og rom for refleksjon og diskusjon på arbeidsplassen. Lov om pasientrettigheter kapittel 4 A (IS 10/2008) (s )

7 Bakgrunn Våre spørsmål: Hvordan lære mer om innholdet i kapittel 4A? Hvordan etablere møteplasser med refleksjon rundt etiske utfordringer knyttet til tvang (kapittel 4A)? Krav: Et enkelt lavterskeltilbud til ansatte til bruk på allerede eksisterende møteplasser Enkelt å sette i verk og ikke så tids og ressurskrevende.

8 Behov for refleksjon og bevisstgjøring rundt egen praksis å få refleksjon inn i hverdagskulturen Bruker vi tvang på vår avdeling? Hvordan kan vi best forebygge bruken av tvang? Hva ligger i begrepet samtykkekompetanse? Hva er frivillighet hva er tvang? Hva er nødvendig helsehjelp?

9 Prosjektet Kort og Godt Prosjektleder 20% i ca 18 uker Refleksjonskort kapittel 4A Trekk et kort metoden. Periode: september 2009 januar 2010 Samarbeid om etisk kompetanseheving KS Etikkhåndboka s. 57

10 Mål: Prosjektet skal bidra til: at helsepersonell lærer å sette ord på egen praksis at helsepersonell får trening i etiske dilemmaer økt kunnskap om de aktuelle emnene i pasientrettighetsloven kap 4A om tvang, samtykkekompetanse og tillitskapende arbeid Daglig refleksjon rundt egen praksis En bedre og styrket praksis!

11 Tiltak Utarbeidelse av refleksjonskort Pilottesting av refleksjonskort Utarbeide brosjyre og brukerveileder.

12 Pilottesting av refleksjonskort Ved 3 avdelinger, Glemmen sykehjem USH 2 langtidsavdelinger for personer med somatiske lidelser 1 langtidsavdeling for personer med demens. I 14 dager på flest mulig rapporter 20 refleksjonskort i hver boks/beholder Evalueringsskjema

13 Resultat fra pilottest Refleksjonskortene ble tatt godt imot på alle tre avd. Positive til å lære og få økt kunnskap. Bidro til økt refleksjon omkring andre temaer i avd også Flere som gjennom dagen tenkte på dagens tema Ønske om fasit på de spørsmålene som gikk direkte på lovverket. Bruk av refleksjonskort bør være forankret i ledelsen på avdelingen.

14 5 temaer Resultat Refleksjonskort 1. Tvang 2. Samtykkekompetanse 3. Tillitskapende arbeid 4. Sentrale begreper etisk språk 5. Case/situasjoner Til sammen ca 100 refleksjonskort

15 Hvordan bruke refleksjonskortene? Kortene er et verktøy for refleksjon Hvor lang tid av gangen? 5 minutter? 20 minutter? 60 minutter? 90 minutter? Hvor ofte? Hver 14.dag? Ukentlig? Daglig? Eksisterende møteplasser

16 Vi har valgt Eksisterende møteplasser som rapportmøter. 5 minutter Daglig refleksjon. NB! Ha rundskriv og studiehefte tilgjengelig. Elisabeth Østensvik

17 Eksempler

18 Hva vil det si å ha brukermedvirkning? Hvordan viser vi pasienten respekt? Nevn eksempler.

19 Personer med demens kan ha et svingende fungeringsnivå fra dag til dag. Hvilke utfordringer har dette for vurdering av personens samtykkekompetanse?

20 Hvordan kan man øke pasientens tillit til personalet for å avverge at pasienten motsetter seg helsehjelpen?

21 Hva er bevegelseshindrende tiltak? Nevn konkrete tiltak som kan begrense bevegelsesfriheten til pasienten.

22 En pasient er ustø og står ofte opp om natten. Hun har hatt flere fall siste tiden. Personalet foreslår sengehest for henne, men dette ønsker ikke pasienten selv. Hva velger du å gjøre?

23 En pasient bruker insulin og hun samarbeider dårlig. En pleier må derfor ofte holde fast hendene til pasienten samtidig som injeksjonen settes av en annen. Vurder lovligheten av dette tiltaket.

24 Glemmen sykehjem USH To prosjekter 1. Kort og godt utvikling av refleksjonskort knyttet til kap 4A (sept 2009 januar 2010) 2. Begrense tvang kort og godt refleksjonskortene tas i bruk og metoden implementeres i hverdagen. (Juni 2010 juni 2011)

25 Prosjekt 2 Begrense tvang kort og godt Prosjektet har 3 elementer : 1. Implementering av refleksjonskortene på Glemmen sykehjem USH 2. Evaluering 3. Spredning av refleksjonskortene Prosjektperiode: (Juni 2010 juni 2011)

26 Evaluering Evaluering Kartlegging med spørreskjema før oppstart Bruke kortene daglig i 3 måneder (5 minutter) Nytt spørreskjema endring

27 Kartlegging før oppstart med kortene Spørreskjema til ansatte Svarprosent 59 % (47 av 80) Yrke: Hjelpepleiere (49%) sykepleiere (28 %) Type avdeling Somatisk (70%), avd. for personer med demens(30%) Fast ansatte (68 %) Ansettelsestid: Over 5 år: 61 % 1år 5 år: 34 %

28 Brukes tvang på din avdeling? ja nei vet ikke Total Frequency Percent Valid Percent 39 83,0 83,0 4 8,5 8,5 4 8,5 8, ,0 100,0

29 Hvor ofte diskuterer du med kollegaer om dere må bruke tvang overfor beboere på din avdeling? daglig ukentlig sjeldnere enn ukentlig aldri Total Frequency Percent Valid Percent 6 12,8 12, ,3 38, ,8 46,8 1 2,1 2, ,0 100,0

30 Har du fått informasjon om/opplæring i kapittel 4A, i tilfelle hvor? Gjennom media (internett, aviser, fagtidsskrift) 26 % Av min leder 36 % Av tilsynslegen 2 % Kollegaer 34 % Fagdag 34 % Annet beskriv 23 %

31 Er det spesielle områder ved kap 4A du synes du trenger mest opplæring i? Samtykkekompetanse 64 % Tillitskapende tiltak 36 % Tvang 55 % Nødvendig helsehjelp 34 % Vedtak saksbehandling 64 % Oppfølging av vedtak 57 %

32 Kan kortene bidra til å få refleksjon inn i hverdagskulturen? Kortene har flere bruksområder opp til dere å finne egnede arenaer for bruk. Vi har valgt 5 minutter daglig skal evalueres. Egne refleksjonsgrupper vekk fra handlingstvangen?

33 Refleksjonskortene er gull verdt

34

35 Takk for oppmerksomheten!