konsekvenser for miljøterapien

Transkript

1 Natt og dag - konsekvenser for miljøterapien Den 5. konferansen om tvang i psykisk helsevern, 2012 Reidun Norvoll, Senter for medisinsk etikk, UiO reidun.norvoll@medisin.uio.no

2 Navn på studien Som natt og dag? - Om forskjeller i forståelse mellom misfornøyde brukere og ansatte om bruk av tvang 11. april 2011 Ny Powerpoint mal

3 Om presentasjonen Kort beskrivelse av studien. Perspektiver på tvang og behandling. Forståelsesforskjeller av relevans for miljøterapien Mulige implikasjoner av forståelsesforskjellene for miljøterapien og for forskning og fagutvikling i tiden fremover.

4 Om studien Oppdragsgiver var Rådet for psykisk helse. Utført i samarbeid mellom AFI og SINTEF. Litteraturstudie om brukeres/pasienters og ansatte i den psykiske helsetjenesten sin forståelse av og erfaring med bruk av tvang, og om forskjellen mellom dem. I dette foredraget rettes fokus på miljøterapien fordi denne er viktig ift tvang.

5 Presiseringer Ser etter mønstre i forståelsesforskjeller: i praksis individuelle id variasjoner og overlappende forståelsesformer. Miljøterapien i er i endring, bla på basis av pasientenes tilbakemeldinger. Postene varierer. Fokus på kunnskapsgrunnlag og organisering samt viktigheten av dialogbasert utviklingsarbeid. 11. april 2011 Ny Powerpoint mal

6 Perspektiver tvang og behandling Tvang omhandler både formell (legal) og uformell, faktisk k og opplevd tvang. Måten tvangen gjøres på er av betydning. Tvang er et kontekstuelt fenomen som bla påvirkes av behandlingstenkning g og behandlingsutformingen deriblant miljøterapien.

7 Tvang samvirker med behandling Jeg tror at og da i hvert fall i mitt tilfelle, så handler det om at helsetjenestene ikke inneholder det som jeg tror jeg trenger, da. Så de tvinger på meg noe annet enn det jeg mener jeg skal ha uten å ta hensyn til verken mine valg eller min opplevelse av behandlingen gjentatte ganger. ( ) de bare fortsetter med tvang. Og de har ikke hørt på det. Resultatet av det ble jo at jeg gjorde alt for å unngå å komme til behandling i det systemet. Og tvangen handler om det at jeg ikke ønsker det tilbudet. Jeg ønsker hjelp, men de gir meg ikke det jeg opplever er hjelp. 11. april 2011 Ny Powerpoint mal

8 Menneskesyn og grunnholdninger Pasientens tilbakemeldinger peker viktigheten av det grunnleggende menneskesynet i miljøterapien: Se pasienten som en individuell og hel person Mer respekt og verdighet Mer anerkjennelse, tillit Bedre balansering ift unødig (stereotyp) farliggjøring vs sikkerhet/trygghet i posten. Unngå at meningsforskjeller stemples for raskt som tegn på sykdom eller manglende sykdomsinnsikt.

9 Et aktivt og positivt engasjement Ja, snakket mer ordentlig til og at du faktisk får jobbet. Det handler om oppmerksomhet mot din fremtid, og at det skal lykkes for meg i forhold til familie og mine omgivelser og alt mulig, og at vi får tro på dette her. Er det ikke det som er for mange her da, at de har oppgitt troen på livet da?

10 Relasjonsutformingen En god og tillitsfull relasjon danner basis for behandling, miljøterapien og tvangsreduksjon: Mer positivt fokus Møte pasienten med mer interesse og nysgjerrighet (eks i innkomstsituasjonen) Mindre vekt på avstand og taushet Mindre vekt på kontroll og mer på likeverdig samarbeid Mer og bedre tilpasset kommunikasjon og dialog Mer informasjon

11 Å bli møtt med nysgjerrighet Og jeg etterlyste en sånn nysgjerrighet på meg. Hvor ble det av meg? Jeg mistet meg, de var ikke interessert i meg. ( ) Så det derre store ropet inne i meg; se meg, jeg er i ferd med å forvitre! Det var det på en måte ingen som hørte for de var ikke interessert i meg. Jeg ble borte, og det opplevde jeg som et sterkt overgrep at de de rett og slett visste bedre uten å spørre. 11. april 2011 Ny Powerpoint mal

12 Syn på sykdom og behandling Pasientene peker på behov for endring av sykdoms- og behandlingssynet herunder miljøterapien: Mindre ensidig vekt på sykdom, symptomer og korrigering av avvikende atferd. Tryggere tilnærming til psykose. Mindre ensidig vekt på medisiner, ta bivirkninger på alvor. Gi rom for andre behandlingsformer, individuelt. Ha et mer langvarig og tjenesteovergripende behandlingsperspektiv i akuttposten

13 Å se helheten/recoveryperspektivet Sykehuset y må lære oss å leve utenfor sykehuset. Det er naturlig å leve utenfor. Legene må se at det finnes et dagligliv g utenfor.

14 Syn på behandling og miljøterapien Pasientene peker også på behovet for å : Unngå for ensidig og rigid vekt på kontroll og husregler. Unngå for mye unødig bruk av fysisk makt. Unngå at oppholdet blir for oppbevaringspreget med for lite aktiv behandling rettet t mot grunnproblemene. Bedre tilpasning av hvile, aktiviteter og sosial omgang.

15 For liten behandlingskomponent Det er jo ingen behandling, du sitter der jo fordi du ikke skal ha inntrykk, ingen som snakker til deg. Personalet sitter jo der utenfor på gangen og du er inne alene på rommet. Sitter jo bare der i et avlukke og har ingen å snakke med.

16 Syn på tvang og medvirkning Flere pasienter fremhever viktigheten av: Å se at tvangen kan oppleves som mer belastende enn det ansatte ofte tenker, eksempelvis innelukkingen. Å ikke ha for stor og rask vekt på tvang, men prøve ut mer frivillige/lempelige metoder først. At tvangen utøves på minst mulig krenkende måte. Å få mer muligheter til snakke ut med personalet etter tvang er benyttet.

17 Syn på tvang og medvirkning Å styrke miljøterapien i retning av mer samarbeid om pasientens eget bedringsarbeid med mål om å klare seg uten tvang. Å styrke medvirkningen i behandlingen og miljøterapien. 11. april 2011 Ny Powerpoint mal

18 Avslutning: Behov for evaluering av miljøterapien i tiden fremover Viktig for å øke behandlingsopplevelsen og redusere misnøyen. Evalueringen bør omhandle: : Kunnskapsgrunnlaget. Konkrete organisasjonsmåter, rutiner og arbeidsformer som underbygger en ny praksis. Dette kan gi en gjensidig win- win situasjon for alle.

19 Evaluering av miljøterapien i tiden fremover: Overordnede spørsmål Hva skal sykehusbehandling h være innenfor et desentralisert psykisk helsevern? Hva skaper bedring under sykehusopphold? Hvordan kan sykehusbehandlingen bedre tilpasses hverdagssituasjonen for pasienten og pårørende? Hvilke frivillige behandlingstilbud ved sykehusene kan utvikles og erstatte lukkede akuttposter?

20 Takk for oppmerksomheten 21