Implementering av retningslinjer

Transkript

1 Implementering av retningslinjer Erfaringskonferansen om kunnskapsbasert praksis i helse og omsorgstjenesten, 31. mars 2016 Signe Flottorp, Kunnskapssenteret i FHI

2 Agenda Hva er problemet? Hvorfor følger vi ikke retningslinjene? Hvordan kan vi gjøre noe med det? Hvem skal gjøre det?

3 Gapet mellom det vi gjør og det vi burde gjøre - et undervurdert problem Studier av helsepersonells bruk av evidensbaserte retningslinjer: % brukes ikke Studier av pasienters etterlevelse av råd: % følger ikke råd Pasienter får ikke alltid optimal behandling: mange gode tiltak når det gjelder kvalitet og sikkerhet er ikke tatt i vanlig bruk i helsetjenesten Lost in translation? Crossing the Quality Chasm: A New Health System for the 21st Century. IOM, 2001

4

5

6

7

8

9

10

11 Hvorfor retningslinjer? Definere god praksis Bedre kvalitet Redusere uønsket variasjon

12

13 Hjelper det å lage ei retningslinje? Blir de brukt? Blir de lest? Blir de etterfulgt? Veit vi litt lite om

14

15

16

17 Blir retningslinjene brukt? Treweek et Treweek et al. Tidsskr Nor Lægeforen 2005

18

19

20 Hjelper det å lage ei retningslinje? Innholdet må nødvendigvis formidles, på et eller annet vis Gammelmåten var å sende ut skriftlige «retningslinjer», i posten Fører det til endring i praksis?

21 Utsending av skriftlige retningslinjer Utsending av retningslinje Utfall (f.eks. forskrivning) Legekontorer e.l. Ingen særskilte tiltak Utfall (f.eks. forskrivning)

22 Utsending av skriftlige retningslinjer

23

24 Agenda Hva er problemet? Hvorfor følger vi ikke retningslinjene? Hvordan kan vi gjøre noe med det? Hvem skal gjøre det?

25 Er retningslinjene som finnes gode nok? Clinical Practice Guidelines are statements that include recommendations intended to optimize patient care. They are informed by a systematic review of evidence and an assessment of the benefits and harms of alternative care options IOM

26 Har vi for mange retningslinjer?

27 Agenda Hva er problemet? Hvorfor følger vi ikke retningslinjene? Hvordan kan vi gjøre noe med det? Hvem skal gjøre det?

28 Noe mer «aktivt» en kan gjøre? Mange har hatt gode ideer Og mange gode ideer er prøvd ut, også i forskningsprosjekter og effektstudier Og mange slike effektstudier er samlet i systematiske oversikter, for forskjellige implementeringstiltak

29 Eksempler på reviews

30 Eksempler på reviews

31 Eksempler på reviews

32 Helsedirektoratet Ansvar for å utarbeide retningslinjer Ansvar for at de blir brukt(?) Ba Kunnskapssenteret om en gjennomgang av forskning på virkninger av forskjellige implementeringstiltak

33 Rapporten

34 Metode Vi lette etter systematiske oversikter om tiltak for å øke etterlevelse av kliniske anbefalinger/retningslinjer Baserte oss bl.a. på et tilsvarende liknende prosjekt som pågår i Cochrane-samarbeidet (Overview of systematic reviews of implementation strategies)

35

36 Hva slags artikler er inkludert? 20 systematiske oversikter om effekt av tiltak for implementering av kliniske retningslinjer blant helsepersonell Metodedel med klare inklusjonskriterier, og tilstrekkelig metodisk kvalitet Resultatmål Atferd blant helsepersonell Pasientutfall Kvalitet på helsetjenester Ressursbruk eller forbruk av helsetjenester Publisert siste ti år

37 Tiltak med uviss effekt Distribusjon av skriftlig materiell Økonomiske insentiver Sjekklister Samarbeid på tvers av profesjonsgrupper Tverrfaglige undervisningsopplegg Nettbasert læring Strategier for å endre organisasjonskultur Offentliggjøring av kvalitetsindikatorer

38 Tiltak med best dokumentert effekt Endring i etterlevelse* Tillit til resultatet Praksisbesøk (5-21 %) +++ Påminnelser (11 %) +++ Beslutningsstøtte (11 %) ++++ Lokale opinionsledere (12 %) +++ Skreddersydde tiltak (10 %) +++ * Forskjell i prosentpoeng («absolutt forskjell»)

39 Praksisbesøk To oversikter omhandlet virkningene av praksisbesøk (dvs. besøk på legekontoret/ avdelingen for å dele informasjon og bidra til kvalitetsforbedring)

40 Påminnelser og beslutningsstøtte Flere oversikter viste effekt av påminnelser som kan gis på ulikt vis: Datagenererte påminnelser som skrives ut og leveres til helsepersonell Korte tekster som dukker opp på PC en under en konsultasjon Avventer effekter av nye teknologiske løsninger

41 Lokale opinionsledere En oversikt inneholdt 18 studier av effekten av å engasjere enkeltpersoner med tillit og innflytelse i miljøet Virkningen varierte på tvers av 63 undersøkte utfall

42 Skreddersydde tiltak En oversikt inneholdt 32 studier der man rettet tiltak mot identifiserte endringsbarrierer Identifisere determinanter for praksis (faktorer som kan hemme eller fremme ønsket endring i praksis) Utvikle implementeringstiltak som tar hensyn til faktorene som kan påvirke mulighet for endring Iverksette og evaluere skreddersydde implementeringstiltak

43 Oppsummering av resultatene

44 Next step(s)?

45 Konklusjon Ingen implementeringstiltak var negative, dvs. virket mot sin hensikt De fleste tiltak hadde små/moderate effekter Valg av implementeringstiltak bør tilpasses formålet Mer forskning behøves for mange av tiltakene

46 Agenda Hva er problemet? Hvorfor følger vi ikke retningslinjene? Hvordan kan vi gjøre noe med det? Hvem skal gjøre det?

47 Hvem har ansvaret? Helsedirektoratet? Foretakene? Helsepersonellet selv?

48 Takk for oppmerksomheten!