Rehabilitering i sykehjem resultat av tilsyn

Transkript

1 Rehabilitering i sykehjem resultat av tilsyn

2 Rehabilitering viktig også for eldre i sykehjem Studier nasjonalt og internasjonalt har vist at eldre med funksjonsbegrensinger har nytte av rehabiliteringstiltak (1-3) Tidlig igangsetting av rehabiliteringstiltak etter akutt sykdom, har betydning for eldres evne til å klare seg selv (4) Kilder: 1) Granbo R, Helbostad JL. Hvordan ivareta sykehjemsbeboernes behov for bevegelse? Tidsskr Nor Lægeforen 2006; 126: ) Helbostad JL. Fysisk trening av sykehjemspasienter har det noen hensikt? Tidsskr Nor Lægeforen 2005;125: ) Forster A, Lambley R, Hardy J et al. Rehabilitation for older people in long-term care. Cochrane Database of Systematic Reviews 2009, Issue 1. Art. No.: CD DOI: / CD pub2. ( ) 4) Nasjonal strategi for habilitering og rehabilitering 2

3 Rehabilitering: område med risiko for svikt En samlet helse- og omsorgskomité har i Innst. 11 S ( ) pekt på at god rehabilitering og opptrening vil gi solid gevinster for samfunnet Å ha tilgang til rehabiliteringstjenester av god kvalitet til rett tid har stor betydning for samfunnet ved at deltakelsen i samfunnslivet og arbeidslivet øker, og livskvaliteten for den enkelte bedres (1) Manglende rehabiliteringskapasitet i helsetjenesten medfører risiko for at mange pasienter ikke får nødvendig rehabilitering (1) (1) Riksrevisjonens undersøkelse om rehabilitering innen helsetjenesten Dokument 3:11 ( ) 3

4 Bakgrunn for statlig tilsyn med rehabilitering i sykehjem Tilsynserfaringer over tid har vist at eldre med behov for helse- og omsorgstjenester er en sårbar gruppe Det er godt dokumentert at det er områder med fare for svikt i hele tjenestekjeden til eldre Statens helsetilsyn har derfor hatt en fireårig satsing ( ) på tilsyn med tjenester til eldre. Siden mange eldre har behov for rehabilitering, og dette er et område med risiko for svikt, ble statlig tilsyn med rehabilitering i sykehjem, et av disse tilsynene Kilde: Statens Helsetilsyn: Plan for tilsyn med tjenester til eldre Tilsyn med helse- og sosialtjenester til eldre mennesker med sammensatte tjenestebehov. 4

5 Formålet med tilsynet med kommunens rehabiliteringstilbud til eldre i sykehjem Formålet: Tilsynet skal undersøke om kommunen gjennom sitt internkontrollsystem sikrer at pasientene får forsvarlig rehabilitering Kilde: Tilsyn med kommunens rehabiliteringstilbud i sykehjem. Statens helsetilsyn Internserien 9/2010 5

6 Gjennom tilsynet skulle man undersøke om: a) Om det er etablert systematiske styringstiltak som sikrer at myndighetskravene etterleves b) Om det er tilstrekkelig og kvalifisert personell for ivaretakelse av oppgavene c) Om dokumentasjon og journalsystemene er forsvarlige d) Om tverrfaglig samarbeid ivaretas gjennom alle fasene av rehabiliteringsprosessen (utredning, planlegging, evaluering og korrigering) e) Om brukermedvirkning ivaretas gjennom alle faser i rehabiliteringsprosessen f) Om pasientenes behov for rehabilitering utredes g) Om mål og planlegging av rehabiliteringen gjøres tverrfaglig og i samarbeid med pasienten h) Om rehabiliteringstiltakene gjennomføres, evalueres og evt. korrigeres i) Om nødvendig informasjon og samarbeid med andre tjenester sikres ved utskrivning Kilde: Tilsyn med kommunens rehabiliteringstilbud i sykehjem. Statens helsetilsyn Internserien 9/2010 6

7 Tilsynet var en systemrevisjon Tilsynet med kommunenes rehabilitering til eldre i sykehjem er en systemrevisjon det vil si: Systematisk, uavhengig og dokumentert prosess for å fremskaffe revisjonsbevis og bedømme om revisjonskriteriene er oppfylt. Kilde: Tilsyn med kommunens rehabiliteringstilbud i sykehjem. Statens helsetilsyn Internserien 9/2010 7

8 Det rettslige grunnlaget for revisjonen Tilsynsloven (fra : Helsetilsynsloven): 2 Fylkesmannen skal føre tilsyn 3 Enhver som yter helsetjenester skal etablere internkontrollsystem Kommunehelsetjenesteloven (fra Helse- og omsorgstjenesteloven): 1-1 og 2-1: Enhver har rett til nødvendig helsehjelp i den kommune bor/oppholder seg Helsepersonelloven: 4: Helsepersonell: Faglig forsvarlig og omsorgsfull hjelp. 16: Virksomhet skal organiseres slik at helsepersonell blir i stand til å overholde sine lovpålagte plikter Pasientrettighetsloven (fra Pasient- og brukerrettighetsloven): 3-1: Krav til brukermedvirkning 3-2 Tilstrekkelig informasjon 3-5 Tilpasset mottakerens individuelle forutsetning Internkontrollforskriften: 4: Ledelsen skal følge med på og ha styring på innholdet i tjenestene Habiliterings- og rehabiliteringsforskriften: 4: Habiliterings- og rehabiliteringstjenestene skal være forsvarlige 7: Kommunen skal sørge for at alle som bor eller oppholder seg i kommunen tilbys nødvendig utredning og oppfølging ved behov for rehabilitering Kvalitetsforskriften: 3Kommunen skal etablere et system av prosedyrer som søker å sikre at den enkelte pasient får tilfredsstilt sine grunnleggende behov; herunder rehabilitering Sykehjemsforskriften: 2-1: innrettet bl.a. på medisinsk attføring med tilbakeføring til hjemmet. Det skal være organisert lege, fysioterapi og sykepleietjeneste i tilknytning Journalforskriften: 4: Kommunen har plikt til å ha forsvarlige informasjonssystemer Kilde: Tilsyn med kommunens rehabiliteringstilbud i sykehjem. Statens helsetilsyn Internserien 9/2010 8

9 Avgrensning av tilsynet: Eldre pasienter (over 80 år) i sykehjem: på korttidsopphold med rehabilitering som formål på korttidsopphold med annet formål på langtidsplass Kilde: Tilsyn med kommunens rehabiliteringstilbud i sykehjem. Statens helsetilsyn Internserien 9/2010 9

10 Definisjon av rehabilitering Habilitering og rehabilitering er tidsavgrensede, planlagte prosesser med klare mål og virkemidler, hvor flere aktører samarbeider om å gi nødvendig bistand til brukernes egen innsats for å oppnå best mulig funksjons- og mestringsevne, selvstendighet og deltakelse sosialt og i samfunnet (1, 2) Kilder: 1) Tilsyn med kommunens rehabiliteringstilbud i sykehjem. Statens helsetilsyn Internserien 9/2010 2) St. meld. Nr. 21 ( ): Ansvar og meistring. 10

11 Tilsynsobjekter, tidsperiode og materiale for tilsyn Tilsynsobjekter: 3 sykehjem i Oslo 3 sykehjem i Akershus Tidsperiode: 16. mars 2011 til 20. april 2012 Omfattet intervju med ansatte i alle yrkeskategorier, gjennomgang av interne prosedyrer, kopi/utskrift av all sykepleiedokumentasjon, legedokumentasjon, epikriser, vedtak på langtidsplass i sykehjem, pasientens brukerkort og tiltaksplan mm journaler, undervisningsplaner, bemanning m.v. Kilde: Rapporter fra tilsyn med kommunens rehabiliteringstilbud i sykehjem. i kommuner i Oslo og Akershus

12 Sentrale vurderingstema: Forsvarlig virksomhet (mål, plan, gjennomføring, evaluering) Styring kontroll forbedring (IK) Bemanning, tilstrekkelig og kompetent Dokumentasjon pasientjournal Tverrfaglig samarbeid Brukermedvirkning Kilde: Tilsyn med kommunens rehabiliteringstilbud i sykehjem. Statens helsetilsyn Internserien 9/

13 Hvor går grensen for uforsvarlig? For øvrig (positiv): Kilde: Avdelingsdirektør Richard H Knoff, Statens Helsetilsyn. Eldreaksjonens konferanse i Oslo, 9. september

14 Positive funn ved tilsynene: De helsepersonellgrupper som var nødvendige for tverrfaglig samarbeid, var til stede ved de fleste sykehjemmene De aller fleste som ble intervjuet viste stor interesse og engasjement for beboerne og for deres rehabilitering Ved flere av sykehjemmene var det utstyr for rehabilitering til stede Kilde: Gjennomgang av resultat av tilsyn med rehabiliteringstilbud i sykehjem. i kommuner i Oslo og Akershus

15 Mer om resultater fra tilsyn med kommunenes rehabiliteringstilbud i sykehjem i Oslo og Akershus 4 avvik ved 3 sykehjem: Hovedavvik felles for alle undersøkte sykehjem i Oslo: Oslo kommune ved sykehjem sikrer ikke i tilstrekkelig grad at pasientene får et forsvarlig rehabiliteringstilbud I tillegg ett avvik ved et av sykehjemmene: Oslo kommune ved sykehjem sikrer ikke at ansatte får nødvendig opplæring og vedlikehold av kompetanse innen temaet for tilsynet 3 avvik ved 3 sykehjem. Ingen merknader. Hovedavvik felles for alle undersøkte sykehjem i Akershus:. kommune ved sykehjem sikrer ikke i tilstrekkelig grad at pasientene får et forsvarlig rehabiliteringstilbud Kilde: Rapporter fra tilsyn med kommunens rehabiliteringstilbud i sykehjem. i kommuner i Oslo og Akershus

16 Funn som underbygger avvik: Ikke systematisk tverrfaglig samarbeid Lege deltok ikke systematisk i rehabiliteringsprosessen ved alle sykehjem Mangelfull dokumentasjon Manglende dokumentasjon på evaluering av tiltak Manglende rutine for epikrise til fastlege Avviksmeldesystemet ble ikke brukt på en systematisk måte i forbedringsarbeidet Ingen systematisk kartlegging av kompetanse eller kompetansebehov i forhold til rehabilitering Ved ett sykehjem var det ikke tilstrekkelig og kvalifisert helsepersonell til å ivareta pasientens behov for rehabilitering ved alle sykehjem Kilde: Rapporter fra tilsyn med kommunens rehabiliteringstilbud i sykehjem. i kommuner i Oslo og Akershus

17 Resultat av tilsyn med kommunens rehabiliteringstilbud til eldre i sykehjem i Norge Det samlede resultatet for disse tilsynene nasjonalt var nokså entydige: Det tverrfaglige samarbeidet var ikke godt nok. Det skyltes i stor grad at det ikke var implementert gode nok rutiner for slikt samarbeid. Mange steder var det mangelfull dokumentasjon, noe som heller ikke støtter opp om tverrfaglig samarbeid. I sykehjem hvor rehabiliteringsbehov ble fanget opp og tiltak iverksatt, var evaluering av rehabiliteringstiltak et svakt punkt som gikk igjen. Kompetanse og opplæring var ikke tilstrekkelig prioritert. Kilde: Statenes Helsetilsyn: Tilsyn med kommunenes sosial- og helsetjenester til eldre i Rehabilitering i sykehjem 17

18 Hvordan bruke konklusjonene på tilsyn til forbedring ift rehabilitering hjerneslag 1? Kilde: 1) Nasjonale faglige retningslinjer for behandling og rehabilitering ved hjerneslag (IS-1688) fra 04/

19 Hvordan bruke konklusjonene på tilsyn til forbedring ift rehabilitering ved hjerneslag 2? Kilde: 1) Nasjonale faglige retningslinjer for behandling og rehabilitering ved hjerneslag (IS-1688) fra 04/

20 Hvordan bruke konklusjonene på tilsyn til forbedring ift rehabilitering ved hjerneslag 3? Kilde: 1) Nasjonale faglige retningslinjer for behandling og rehabilitering ved hjerneslag (IS-1688) fra 04/