Kunnskapsbasert praksis

Transkript

1 Kunnskapsbasert praksis Professor Monica W. Nortvedt Senter for kunnskapsbasert praksis Avdeling for helse- og sosialfag Høgskolen i Bergen Lederkonferanse 17. til 19. mars

2 Evidence Based Practice Evidence Based Medicine Evidence Based Nursing Evidence Based Physiotherapy Evidence Based Mental Health Evidence Based Social Care Evidence Based Library and Information Practice

3 FoU Forskning utviklingsarbeid St. melding nr 20 (2004/05) Vilje til forskning

4 Kunnskapsbasert Kunnskapsbasert forvaltning Kunnskapsbasert barnevern Kunnskapsbasert medisin Kunnskapsbasert sykepleie Kunnskapsbasert helsepolitikk Kunnskapsbasert fredsarbeid Kunnskapsbasert skogsforvaltning Kunnskapsbasert ergoterapi Kunnskapsbasert utdanning Kunnskapsbasert kriminalomsorg

5

6

7 Helsedirektoratet

8 Kvalitetsstrategien OG BEDRE SKAL DET BLI!

9 Nasjonal kvalitetsstrategi

10 Utdanning enhver student i sosial- og helsefaglige utdanninger skal utdannes til å utøve brukerorienterte tjenester som medlem av et tverrfaglig team med vekt på kunnskapsbasert praksis, kvalitetsforbedring og informasjonsteknologi Og bedre skal det bli, Nasjonal kvalitetsstrategi, 2006

11 Nasjonale retningslinjer

12 Nasjonale retningslinjer og veiledere Dersom kliniske anbefalinger er inkludert skal disse være kunnskapsbaserte Metodebok for utarbeidelse av nasjonale retningslinjer, utkast, Hdir 2009

13 Regionale helseforetak

14 Helse Sør Øst Målbilde 2012 Sykehuset bruker kunnskapsbasert praksis som metode for å sikre pasientene likeverdig, virkningsfull, trygg og sikker behandling.

15 Som pasient Møtt med respekt Ikke tilfeldig behandling Ikke påføres infeksjoner eller andre unødvendige komplikasjoner

16 Som helsearbeider Gjør alt en kan for å gi det beste tilbudet til pasientene

17 Nesten ikke til å tro 20% av alle pasienter opplever å få feilbehandling i alle land som er undersøkt Overført til Norge: 2000 dødsfall varige skader BMJ 2005, PE Hjort 2007

18 Gjelder det Norge? Praksis har stor variasjon (stell av sår) 39% av feilbehandlingene fører til sykehusinfeksjon (A-hus) 40-50% kan forebygges Screening av inneliggende pasienter på ernæringsstatus (HUS) Hofteoperasjoner variasjon på 10 dager

19 30-40 prosent av pasientene får ikke behandling i henhold til vitenskapelig dokumentasjon prosent av all behandling er unødvendig, eller kan være skadelig Schuster, McGlynn, Brook (1998). Grol R (2001).

20 Å utøve kunnskapsbasert praksis er å ta faglige avgjørelser basert på systematisk innhentet forskningsbasert kunnskap, erfaringsbasert kunnskap og pasientens ønsker og behov i den gitte situasjonen. Nortvedt MW, Jamtvedt G, Graverholdt B, Reinar LM, 2007

21 Trinnene frem til KBP

22 Trinn I - Refleksjon

23 Trinnene i kunnskapsbasert praksis Trinn I Refleksjon over egen praksis Hvorfor gjør vi det vi gjør? Diskuterer vi med kollegaer hva som er grunnlaget for beslutninger i vår fagutøvelse? Er det kultur på arbeidsplassene til å stille spørsmål om hva vi gjør? Legger ledere til rette for refleksjon?

24 Prosedyrer for hvordan behandling skal gjennomføres, skal være nedfelt skriftlig på hver enkelt avdeling. Dagens medisin

25 Hva er realiteten? prosedyrer i 30 helseforetak Fagprosedyrene ligger ikke tilgjengelig på internett Noen fagprosedyrer hadde referanser som ikke hadde noe med innholdet å gjøre 15 år gamle fagprosedyrer uten referanser Mange sykehus hadde helt ulike prosedyrer på de ulike avdelingene - for samme behandling Noen avdelinger hadde ikke prosedyrer i det hele tatt Mange hadde ikke oppdateringsrutiner, og veldig få hadde rutiner for hvordan de skal lage fagprosedyrer Det har ikke vært noen delekultur for fagprosedyrer i sykehusene Borgen K. Eiring Ø. Dagens Medisin

26 Trinn II - Spørsmålsformulering

27 Kjernespørsmål med Per

28 Kjernespørsmål PICO

29 Forgrunnsspørsmål Bakgrunnsspørsmål DiCenso et al 2005

30 Hvor finner du svar? Bakgrunnskunnskap finner du mest i bøker. Svar på forgrunnsspørsmål finner du i forskningslitteraturen. Kunnskapsbasert praksis opplæringen er mest fokusert på hvordan du kan finne svar på forgrunnsspørmålene.

31 Kjernespørsmål Kunnskap Foretrukket Hvordan oppleves det? Opplevelse - erfaring Kvalitative studiedesign metoder Hvorfor virker det? Hvor mange har et helseproblem? Hvorfor får noen dette problemet, mens andre holder seg friske? Prevalens -forekomst Årsak - etiologi Tverrsnittstudie Kohortstudie Kasus-kontrollstudie Hvordan kan vi avgjøre om noen har dette problemet? Hvordan går det med den som har problemet? Hva kan vi gjøre for å forebygge eller behandle problemet? Diagnostikk Prognose - sykdomsforløp Effekt av tiltak Tverrsnittstudie (med en gullstandard) Kohortstudie Randomisert kontrollert studie Jamtvedt et al. 2003

32

33 Trinn III - Litteratursøk

34 Hva er nytt? Helsearbeidere har alltid vært opptatt av å holde seg oppdatert.

35

36 Dyktige bibliotekarer ;-) HJELP!

37 Systematisk oversikt resultater fra flere studier Resultater som kan sammenlignes Alle relevante enkeltstudier

38 FORKLARING EKSEMPLER Elektroniske pasientjournalsystemer integrert med forskningsbasert kunnskap CASE Systems Fremtidens pasientjournaler Oppslagsverk over kvalitetsvurderte oversikter og studier. Retningslinjer. Kvalitetsvurderte systematiske oversikter Systematiske oversikter Summaries Synopses of syntheses Syntheses Clinical Evidence Other Reviews (Cochrane Library) Joanna Briggs Best Practice Sheets Evidence Based Nursing/Medicine m.fl. Cochrane Reviews (Cochrane Library) Clinical Queries (Pubmed, Ovid) Kvalitetsvurderte primærstudier Primærstudier, f.eks. randomiserte kontrollerte studier eller fokusgruppeintervjuer Synopses of single studies Single studies Evidence Based Nursing/ Medicine m.fl. Clinical Trials (Cochrane Library Clinical Queries (Pubmed, Ovid) Haynes B. Of studies, syntheses, synopses, summaries, and systems: the "5S" evolution of information services for evidence-based healthcare decisions. Evidence Based Nursing, 2007; 10(1): 6-7.

39 Øystein Eirin 2010

40

41 Trinn IV Kritisk vurdere

42 Sjekklister kan brukes Kan du stole på resultatene? Setter metodedelen av artikkelen under lupen. Hva er resultatene? De sentrale hovedfunnene i studien skal komme klart frem. Kan resultatene brukes i din praksis? Her trenger du din fagekspertise.

43 Dette kan læres ;-)

44

45 Trinn V - Anvende

46 Å utøve kunnskapsbasert praksis er å ta faglige avgjørelser basert på systematisk innhentet forskningsbasert kunnskap, erfaringsbasert kunnskap og pasientens ønsker og behov i den gitte situasjonen. Nortvedt MW, Jamtvedt G, Graverholdt B, Reinar LM, 2007

47 Tiger Woods vurderer sitt neste slag 60% interpretation 40% information

48

49 Forskningsbasert kunnskap Erfaringsbasert kunnskap Kunnskapsbasert praksis Kontekst Brukerkunnskap og brukermedvirkning Jamtvedt, kunnskapssenteret.no

50 Ta velinnformerte beslutninger Brukeren/pasienten Fagutøveren Ledelsen Politikeren

51 Delekultur Mest mulig gratis tilgjengelig

52

53

54 Helsehåndboken Helsehåndboken ligger på det åpne internettet, krever ingen nedlastning av programvare, og er ikke bundet til bestemte nettlesere. Tjenesten skal gjøre det mulig for helsetjenesten å bygge praksis på et mer oppdatert forskningsgrunnlag unngå dobbeltarbeid gjennom bedre koordinering sikre høyere kvalitet på innholdet

55

56

57 Oppsummering Hver 4. krone går til behandling av syke mennesker. Vi er for lite opptatt av å evaluere det som skjer Du gjør ikke bare en jobb, men du driver kompetanseutvikling av deg selv og andre Vi har et samfunnsansvar i å sørge for å utvikle faget

58 Oppsummering Å arbeide etter modellen til kunnskapsbasert praksis Gir oss et bedre grunnlag for å kunne ta velinformerte beslutninger på alle nivå Gir oss mulighet for en større påvirkning av tilbudet pasientene/brukerne skal få Pasientene/brukerne vil få et bedre tilbud Det gir oss et grunnlag for å utvikle vårt eget fag 58

59 Kunnskapsbasert praksis har bidratt til at forskningsbasert kunnskap er blitt lettere tilgjengelig og forståelig for utøvende helsepersonell, og har bidratt til at kunnskapen kan understøtte beslutninger.

60 Senter for kunnskapsbasert praksis Avdeling for helse- og sosialfag Høgskolen i Bergen