Strategier for bedre kunnskapshåndtering i helsetjenesten

Transkript

1 Strategier for bedre kunnskapshåndtering i helsetjenesten -noen viktige utfordringer og mulige løsninger Øystein Eiring. Spesialist i psykiatri Redaktør helsebiblioteket.no/psykiskhelse, Nasjonalt kunnskapssenter for helsetjenesten Helsefaglig rådgiver Sykehuset Innlandet June 18,

2 Når fagkunnskap frem til pasientmøtet? prosent av pasientene får ikke behandling i henhold til vitenskapelig dokumentasjon prosent av all behandling er unødvendig, eller kan være skadelig Grol R 2007 June 18,

3 Nåsituasjonen: Det lekker i alle ledd Få vet hva som er god forskning Få vet hva som er en god faglig retningslinje Få gjør retningslinjer til brukervennlig beslutningsstøtte Få integrerer beslutningsstøtte i EPJ = Gyldig kunnskap når ikke frem til pasientmøtet June 18,

4 Forskning: NB drukningsfare Over helsefaglige tidsskrifter 2400 fritt tilgjengelig via helsebiblioteket.no Over referanser i Medline June 18,

5 Kan vi stole på forskning? De fleste forskningsfunn er feil Én av fire studier har en holdbar konklusjon 1 av 200 er holdbare og relevante for klinikere JPA Ioannadis 2005 Eady A, Haynes B 2008 June 18,

6 Noen eksempler June 18,

7 Systematiske oversikter er mer pålitelige enn enkeltstudier Velger ett tema Søker systematisk etter all relevant forskning Vurderer kvaliteten Konkluderer June 18,

8 Gjelder både klinikk og IKT June 18,

9 ...og implementering av bedre praksis Hvordan få fagfolk til å endre praksis? Coaching av helsearbeidere underveis er viktigst Tiltak med pasienter som mellomledd virker best June 18,

10 Problemet med systematiske oversikter Kan være vanskelig å finne Dekker bare noen temaer Konklusjon: forskning mangler Noen er irrelevante, utdaterte, feilaktige eller gammelt nytt June 18,

11 ...og forskning er ikke alt! Kunnskapsbasert praksis er å integrere den beste forskningen med... klinisk ekspertise og... pasientens verdier June 18,

12 Den beste forskningen kan bygges inn i retningslinjer Gode kliniske retningslinjer bygger bro mellom klinikk og forskning Bygger på systematisk, kvalitetsvurdert kunnskap En bredt forankret gruppe integrerer kunnskapen med klinisk erfaring pasientverdier økonomi og lovverk June 18,

13 Nasjonale retningslinjer skal være førende... Dersom en velger løsninger som i vesentlig grad avviker fra de nasjonale faglige retningslinjene bør en dokumentere dette og være forberedt på åbegrunne sitt valg.....for eksempel i forbindelse med klagesaker og ved tilsyn Helsedirektoratet June 18,

14 Men er de nasjonale retningslinjene gode? June 18,

15 33 norske retningslinjer -holder de mål? Resultater: Anbefales varmt: 0 Anbefales med forbehold eller endringer: 31 Vil ikke anbefale: 2 Helsebiblioteket 2007 June 18,

16 Kanadierne velger den beste June 18,

17 Mange kjenner ikke til det norske vanntårnet June 18,

18 Nåsituasjonen: Det lekker i alle ledd Trenger økt bevissthet om hva som er god forskning Trenger at alle vet hva en systematisk oversikt er -og kjenner de viktigste på sitt felt Trenger at fler vet hva som er en god faglig retningslinje Trenger infrastruktur for og god organisering av arbeidet June 18,

19 Nåsituasjonen: Det lekker i alle ledd Mellom retningslinjer og pasienten: Kliniske prosedyrer på internett Annen klinisk kunnskapssøtte Behandlingslinjer integrated care pathways Klinisk beslutningsstøtte Integrert med EPJ June 18,

20 Internett betyr mer enn å flytte bokhyllene til nettet Dagens beslutningsstøtte: Kliniske prosedyrer per foretak hver behandler sin prosedyre ofte ikke basert på systematisk kunnskap dobbeltarbeid skjult på intranettene ikke tilgjengelig for pasientene June 18,

21 Utfordring Dagens EPJ-systemer som kran for kunnskap såvidt begynt prosessen Pasientene krever informasjon og medvirkning Internett åpner for deling transparens øyeblikkelig oppdatering Hva gjør vi? June 18,

22 Et britisk eksempel Utviklet i Storbritannia av NHS 1,2 mrd over 8 år 395 kliniske temaer Tidsbruk: 800 timer/tema ut fra systematiske oversikter og retningslinjer Utformet som flytskjemaer prosessorientert June 18,

23 Men har svakheter... Ikke transparente nok prosesser rundt kunnskapsdannelsen Må oversettes til norsk Ingen formell evaluering Alternativer? June 18,

24 En mulig modell June 18,

25 Skandinavisk dugnad? Sverige og Danmark er på leting Forskningbasert utprøving av Enkel beslutnings- og prosesstøtte Sammen med leverandører av helseinformasjons-systemer Nasjonal konferanse Sykehuset Innlandet november June 18,

26 Strategier for kunnskapsbasert praksis Infrastruktur og forankring IT, nett og pc, bibliotekstjeneste, nasjonale og lokale lisenser Den enkelte helsearbeider informasjonskompetanse Systemer for klinisk kunnskapsstøtte kunnskapsbaserte prosedyrer behandlingslinjer behandlingsplaner June 18,

27 Ren kunnskap helt fram til pasientmøtet June 18,