Forord. Hvorfor lese denne boka

Transkript

1 Forord Hvorfor lese denne boka Alt helsepersonell ønsker å praktisere på grunnlag av god kunnskap. Vi vet at kunnskap redder liv og at mangel på kunnskap kan koste liv og helse. Med en overveldende mengde faginformasjon som fornyes raskt, er oppgaven ikke helt enkel. Vi praktiserer i organisasjoner som ikke har systemer på plass for å integrere ny og nyttig, oppsummert og oppdatert kunnskap (eller kvitte seg med skadelig og utdatert kunnskap). Det er vanskelig å leve opp til det personlige ansvar. Det er simpelthen for mye viktig informasjon og for liten tid. Men utfordringen kan møtes. For 20 år siden begynte vi og andre å rydde i arkivrommet i helsetjenesten (se for å få oversikt over hva vi vet og hva vi ikke vet, særlig om effekter av det vi utsetter folk for av tiltak. Samtidig ble begrepet «evidence based medicine» eller kunnskapsbasert praksis lansert. Målet var å forplikte helsepersonell tydeligere til å bruke relevant og pålitelig forskningsbasert informasjon som rettesnor i beslutninger om helsespørsmål. Samtidig ble kunnskapens begrensninger framholdt og betydningen av å treffe beslutninger sammen med pasienter med deres preferanser og verdier i vektskålen ble understreket. Vi forsto at ny kompetanse i kunnskapshåndtering var nødvendig for å utnytte ny kunnskap. Siden vi ikke hadde fått kunnskap og ferdigheter i slik livslang læring under grunnutdanningen, startet vi opplæring og utvikling av metoder sammen med gode kolleger i inn- og utland. Internettrevolusjonen og felles tilgang til viktige (men dyre) informasjonsressurser (se gjør også at muligheten til å praktisere kunnskapsbasert er større enn for 20 år siden.

2 8 forord Er du klar til å bygge kompetanse i kunnskapshåndtering? Det vil vi gjerne støtte deg i og derfor har vi laget denne tredje omarbeidingen av boka vi første gang utga i Vi håper at denne boka kan hjelpe deg til å utnytte og utvikle dine evner og utnytte og utvikle faget ditt. Lykke til! Oslo, april 2013 Arild Bjørndal Signe Flottorp Atle Klovning

3 Innhold FORORD... 7 Hvorfor lese denne boka... 7 KAPITTEL 1 HOLD DEG OPPDATERT Kunnskap er ikke nok Kunnskap redder liv Kunnskap tar liv Forskningens fortrinn Gode beslutninger er forankret i mer enn kunnskap Hva menes med kunnskapsbasert praksis (evidence informed health care)? Det lærte vi ikke om Uorganisert kunnskap Mye er unyttig Mangler oversikt og «system» Mangel på kunnskap om viktige spørsmål «Skjærp din tanke» Å være oppdatert Når skal jeg stole på andre? Kunnskapshåndtering som felles utfordring En flott oppgave Referanser Oppgaver KAPITTEL 2 STILL GODE SPØRSMÅL De helsefaglige kjernespørsmålene Tilleggsspørsmål Fra temabeskrivelser til spørsmål Det tredelte spørsmål «Spisse» spørsmål... 37

4 10 innhold Hjelper det å støtte familiene til pasienter med schizofreni? Får barn astma av å bo nær trafikkbelastede veier? Hvordan bør vi organisere eldreomsorgen i en kommune? Hva tenker innvandrerkvinner om prevensjon? Pasientenes spørsmål Referanser Oppgaver KAPITTEL 3 LET ETTER FORSKNINGSBASERT KUNNSKAP Hvordan innhente forskningsbasert informasjon Nyttige informasjonstyper Systematiske oversikter Gode enkeltstudier Omtaler av systematiske oversikter og enkeltstudier Retningslinjer Helsebiblioteket.no Nyttige informasjonskilder Samlinger av systematiske oversikter Registre over primærstudier Omtaler av oversikter og enkeltstudier «Nye lærebøker», samlinger av retningslinjer Ditt eget (enkle) søk i McMaster Plus Noen andre informasjonskilder Hvordan utforme en søkestrategi? Metodefiltre Emneord og tekstord Trunkering Kombinere søkeord Gjennomføring av søket Referanser Oppgaver KAPITTEL 4 VURDER OM ARTIKKELEN ER VERDT Å LESE Oversikter eller enkeltstudier? Formålet må være klart Design og formål må henge sammen Effekten må være tydelig og presist bedømt Screeningspørsmål Referanser Oppgaver KAPITTEL 5 EFFEKTSTUDIER Hva er et effektspørsmål? Hvordan lærer vi om effekter av intervensjoner? Er resultatene til å stole på?... 77

5 innhold 11 Balanse i prognostiske faktorer Utførelse Målinger Oppfølging Hva er viktigst? Hvor stor er effekten? Punktestimatet Konfidensintervallet (feilmarginen) Er resultatet til hjelp? Overføringsverdi Pasientenes (samfunnets) verdier Individualisering N=1-forsøk Undergrupper det går bedre med Ikke-randomiserte effektvurderinger Et hierarki av utsagnskraft Referanser Oppgaver KAPITTEL 6 ÅRSAKS- OG PROGNOSESTUDIER Hva slags spørsmål er aktuelle? Hvorfor blir noen syke? Har behandlingen medført skade? Hvordan går det med den syke? Hva er årsaks- og prognosestudier? Kohortstudier Kasus-kontroll-undersøkelser Prognosestudier Pasientserier Er resultatene til å stole på? Hvor sterk er effekten? Punktestimatet i årsaksstudier Konfidensintervallet (feilmarginen) Punktestimatet og presisjonen i prognosestudier Er resultatene til hjelp? Overføringsverdi Var det en praktisk viktig risikoøkning? Individualisering Risiko i et befolkningsperspektiv Verdier Kan du bruke resultatene fra prognosestudier? Referanser Oppgaver

6 12 innhold KAPITTEL 7 DIAGNOSTISKE STUDIER Hvilke spørsmål er det diagnostiske studier besvarer? Hvordan lærer vi om diagnostiske tester? Er resultatene til å stole på? Effektstørrelse Testers egenskaper Stort eller lite, høyt eller lavt? Konfidensintervaller Sekvensiell testing Er resultatet til hjelp? Screening Referanser Oppgaver KAPITTEL 8 KVALITATIVE STUDIER Hva slags spørsmål svarer kvalitative studier på? Hva er kvalitative studier? Er resultatene til å stole på? Utvalg Valg av metode for datainnsamling Analysen av dataene Hva forteller resultatene? Er resultatene til hjelp? Referanser Oppgaver KAPITTEL 9 SYSTEMATISKE OVERSIKTER OG METAANALYSER Hva slags spørsmål svarer systematiske oversikter på? Hva er systematiske oversikter og metaanalyser? Er oversikten til å stole på? Et systematisk, omfattende og eksplisitt søk Systematisk og eksplisitt utvelgelse og vurdering Hva viser resultatene? Metaanalyse Var resultatene omlag de samme? Det felles effektestimatet Undergrupper Noen spesielle typer av metaanalyser Er oversikten til hjelp? Referanser Oppgaver KAPITTEL 10 KLINISKE RETNINGSLINJER Hva slags spørsmål besvarer kliniske retningslinjer? Hva er kliniske retningslinjer?

7 innhold 13 Gode og dårlige retningslinjer Er retningslinjene til å stole på? Systematisk og synlig fremgangsmåte Pasientenes syn på saken Andre momenter Kan vi dra nytte av retningslinjene i praksis? Bør retningslinjene implementeres? Gradering av kvaliteten på dokumentasjonen og styrken på anbefalingene Referanser Oppgaver KAPITTEL 11 TA KUNNSKAPEN I BRUK Utfordre kunnskapsgrunnlaget! Bedre beslutninger om helse! Gi av deg selv! Forandring fryder ikke alltid Hvorfor går det ikke oftere galt? Motstand mot endring De rette tingene på den rette måten Forutsetninger for endring Bedre faglig støtte Kvalitetsforbedring i organisasjoner Endringer i utdanningene Egen rolle og motivasjon Sats på effektive endringsstrategier En skisse til et program for egen endring og egenevaluering Hjelp til å komme videre Avslutning Referanser Oppgaver STIKKORD