Kunnskapshierarkiet- Hva betyr det for oss? Olav M. Linaker 2011

Transkript

1 Kunnskapshierarkiet- Hva betyr det for oss? Olav M. Linaker

2 Hva er forskning og kunnskap Forskning er å finne ny kunnskap på en troverdig måte Vi ser stadig forskningsresultater som spriker. SSRI metaanalyse viser lite effekt. Masse enkeltstudier viser god effekt. Mange av disse er sponset av legemiddelindustrien. All forskning er ikke like troverdig eller overtolkes på lite troverdig måte Case-rapporter Alle tre av mine pasienter med denne tilstanden reagerte godt på behnadlingen Tverrsnittsstudier: Folk i institusjoner har mer atferdsproblemer. Bort med institusjonene! P-piller gir prostatakreft! Hva gjør at folk får psykofarmaka? Egen studie Men også nytteverdien av forskning skal vurderes Middlemist, Knowles & Matter (1976) undersøkte effekten på menns vannlating av hvor nær sidemannen sto. Forskningssamfunnene har laget seg oversikter over bevistyngden for forskjellige metoder 2

3 Man har satt opp et hierarki Dette sier noe om de mest troverdige metodene for å avgjøre hva som er sant 3

4 4

5 Problemer med disse I Ekspertoppfatninger En samling eksperter prøver å bli enige om hva som er sant/ best osv. og gir sine råd Eksperter er bare mennesker. De ser hva de tror de ser, og på dette bygger de sin tro Case-rapporter og kvalitative studier Et lite utvalg personer med en spesiell problemstilling beskrives i detalj Lite antall. Utvalgt på uklare kriterier. Ingen kontrollgruppe Case Control studier og tverrsnittsstudier En gruppe pasienter studeres og sammenliknes med noen uten samme problemstilling Retrospektive hukommelsesbias og attribusjonsønsker. Utvalgskriterier. Hvem er kontroller. 5

6 Problemer med disse II Cohort studier og kliniske studier med ikke randomiserte kontroller RCT En gruppe mennesker blir utsatt for noe eller ikke. Så ser man på utfallet. Kontroller uten eksponering? Eksponering er ikke årsak men lenket til årsak. Andre hendelser er skjevfordelt mellom gruppene. Blinding kan være vanskelig. Ingen randomisering. Lang tid/ store populasjoner kan være nødvendig. Som ovenfor, men gruppetilhørighet er tilfeldig Dyrt. Tidkrevende. Informert samtykke-bias. Frafallsbias. Etiske problemer kan oppstå. Oppsummeringsstudier Ikke tallbasert vurdering av vitenskapelige rapporter Forfatterbias. Objektive kriterier på utvalg, kvalitet og effektstørrelse mangler. Meta-analyser Tallbasert oppsummering av en rekke studier på feltet Publikasjons og utvalgsbias. Lite homogene populasjoner. Varierende intervensjoner og observasjonsmetoder. Varierende design og varierende effektmål. 6

7 Visse forutsetninger Knyttet til kvaliteten på studiene: Utvalgsbias Systematisk skjevfordeling til gruppene Gjennomføringsbias Ulik behandling/ omsorg utenom intervensjonen I fokus Oppdagelsesbias Biased bedømming av resultat Attrition (erosjon) bias Biased forekomst og håndtering av avvik fra protokoll og frafall fra studien Rapporteringbias Systematiske skjevheter I hva som rapporteres 7

8 Flere hierarkier RCT egner seg ikke for alle salgs problemstillinger Hva med prevalens, insidens, diagnostiske metoder, prognose, cost-effectiveness, symptomkartlegging, livskvalitet, subjektive opplevelser. Det finnes anbefalinger for dette også, selv om de ikke er like klare som for behandlingsfeltet 8

9 Etter spørsmålsstillingen 9

10 En annen anbefaling: 10

11 Adressa Tove Eivindsen Om Ben Goldacre og keiserens nye klær 11

12 12

13 Så hva er konsekvensene? For alle Vit at tolkning av forskning kan være vanskelig. Vær skeptisk! For brukere av forskning pasienter og behandlere Sjekk mer enn en studie eller søk kilder som har gjort det gode oppsummeringsstudier og gjerne flere om det finnes. For de som finansierer forskning Erkjennelsen av at dårlig forskning har liten verdi øker Kvalitetsstudier blir prioritert Kvalitetsstudier blir belønnet institusjonelt og individuelt For forskere Vil du bruke din tid på å finne usikre resultater? Vil du at forskningen din ikke skal bli lagt merke til. Vil du helst ikke utgjøre en forskjell? Om du svarer ja: Er det etisk rett å gjøre det? Vil du ha penger til din forskning? 13

14 For de ekstra interesserte: Slik oppsummerer vi forskning Håndbok for Nasjonalt kunnskapssenter for helsetjenesten ning.2139.cms 2c8ffc4c7&download=true (Sjekklister for en rekke typer forskning) 14