Analyse og rapportering fra nasjonale helseregistre

Transkript

1 Seminar 8. november 2011, Lysebu Analyse og rapportering fra nasjonale helseregistre Erfaringer med offentliggjøring Liv H. Rygh, seniorrådgiver

2 Disposisjon Kunnskapssenterets utgangspunkt- kvalitetsindikatorer: Litt om kvalitetsindikatorer Hva vet vi om internasjonale erfaringer med offentliggjøring av kvalitetsindikatorer? Egne erfaringer med offentliggjøring av kvalitetsindikatorer Fokusere på overlevelsesindikatorer

3 Kvalitet vanskelig å definere.

4 Kvalitet - vanskelig å måle. Rygh og Mørland. Jakten på de gode kvalitetsindikatorene. Tidsskr Nor Lægeforen, 2009 November 10,

5 Kvalitet kan vanskelig måles direkte: behov for indikator: Indikator Indicare; antyde Qualis; egenskap Observerbart fenomen som viser tilstanden til et annet ikke-observerbart fenomen

6 Kvalitetsbegrepet må operasjonaliseres Components of Quality in Health Care The Science and Technology of Health Care (Biological, Behavioral, Other) Quality in Health Care Efficacy Effectiveness Efficiency Optimality Acceptability Legitimacy Equity The application of that Science and Technology Steps in monitoring and improving clinical performance: 1. Determining what to monitor 2. Determining priorities in monitoring 3. Selecting approaches to assessing performance 4. Formulating criteria and standards 5. Obtaining necessary information 6. Choosing when to monitor 7. Constructing a monitoring system 8. Bringing about behaviour change Avedis Donabedian. An Introduction to Quality Assurance in Health Care, november

7 Økende konsensus om kvalitetsmål

8 Erfaringer med offentliggjøring av kvalitetsindikatorer Internasjonalt

9 To pionerer begge fikk liten støtte i fagmiljøet Florence Nightingale Første kvinnelige medlem av Royal Statistical Society Ernest A. Codman Medvirket til å starte the American College of Surgeons in 1910 Hospital statistics to: -ascertain the relative mortality in different hospitals, as well as different diseases and injuries at the same and different ages, the relative frequency of different diseases and injuries among the classes which enter hospitals in different countries, and in different districts in the same countries The end result idea: -every hospital should follow every patient it treats, long enough to determine whether or not the treatment has been successful, and then to inquire, "If not, why not?" with a view to preventing similar failures in the future

10 Erfaringer noen andre publiserte oversikter Litteraturen på området svært begrenset Flest studier fra USA Bare noen av de store rapporteringsprogrammene er undersøkt For det meste svake studiedesign Pasienter og brukere: kvalitetsindikatorer benyttes i liten grad for valg av tjenesteyter eller tjenestested manglende kunnskap om, manglende tillit til - og manglende forståelse for hvorledes informasjonen kan brukes

11 Erfaringer - publiserte reviews, forts. Sykehus: Blandede resultater i forhold til om informasjonen (bl.a. mortalitetsrater) benyttes Noe indikasjon på at det stimulerer til kvalitetsforbedringstiltak Usikkert om det har hatt virkning på kliniske resultater, pasientsikkerhet og pasientorientering Usikkert om de fører til utilsiktede virkninger Individuelle tjenesteytere Noe indikasjon på at det fører til forbedring (mortalitetsrater) 1. Marshall MN et al. The public release of performance data: what do we expect to gain? Fung CH et al. The evidence that publishing patient care performance data improves Quality of care, Faber et al. Public reporting in Health Care: How do Consumers use quality-of-care information? 2008

12 Cochrane review, Nov 2011: Public release of performance data in changing the behaviour of healthcare consumers, professionals or organisations, (Kunnskapssenteret ved Flottorp,S og Rygh, LH) Conclusions: The small body of evidence available provides no consistent evidence that the public release of performance data changes consumer behaviour or improves care. Evidence that the public release of performance data may have an impact on the behaviour of healthcare professionals or organisations is lacking.

13 Rapport om overlevelsesdata for sykehus fra Kunnskapssenteret Interrimanalyse: sykehusvis 30-dagers overlevelse i 2009 for: Hjerteinfarkt Hjerneslag Hoftebrudd Total overlevelse Datamateriale: pasientadministrative data fra alle offentlige og 4 private norske sykehus for perioden

14 Resultat Analysen viser ulik overlevelse etter innleggelse ved forskjellige sykehus Forskjellene mellom laveste og høyeste overlevelsessannsynlighet er betydelige Den relative forskjellen i dødelighet spesielt stor for hoftebrudd For de fleste sykehusene var forskjellene såpass beskjedne at det er usikkert om de er reelle

15 Status 2011: Norge og internasjonalt Overlevelsesdata offentlig i: Norge; medias versjon England: fra 1992 USA Canada Sverige Danmark Nederland Frankrike Skottland Japan Hong Kong Singapore Australia

16 Reaksjoner og oppfølging Sykehus med høyest dødelighet reagerte promte I løpet av forsommer og høst har de fleste kontaktet Kunnskapssenteret med ønske bl.a. om: Få mer informasjon om metode og datagrunnlag Samarbeide om dypdykk i data for å finne forklaringer Benytte analysene til planlegging av organisatoriske eller kliniske tiltak som kan være relevante for kvalitetsforbedring

17 30 dagers overlevelse, hjerteinfarkt.

18 30 dagers overlevelse, hjerneslag

19 Sykehus A 30 dagers overlevelse, hjerneslag, aldersfordelt

20 Concerns about performance measurements systems... What gets measured, gets done and what you measure improves!! Hayward, N Engl J Med, 2007 November 10,

21 Noen måles mer enn andre. Psykisk Helse?? Rus??

22 Et fremtidig kvalitetsindikatorsystem Måle forhold av stor helsepolitisk og faglig betydning Sikre et omfattende og robust sett av indikatorer egnet til å påvirke kvaliteten på helsetjenesten som helhet også på områder der det kan være vanskelig å måle Unngå utilsiktede effekter ved at tjenesteytere tilpasser seg målingene ved strategier i strid med formålet Stimulere til forskningsaktivitet som kan bidra til å identifisere forhold ved helsetjenesten som fremmer eller forhindrer god kvalitet

23 Nasjonale indikatorsystemer