Underernæring - METODERAPPORT

Transkript

1 Underernæring - METODERAPPORT Metoderapport er felles for prosedyrene Generelt om underernæring og ernæringsbehandling og Forebygging og behandling av underernæring. Formålet med prosedyren: Formålet med prosedyren er klart definert og avgrenset: Å øke kunnskapen hos helsepersonell slik at forebygging og behandling av underernæring utføres på en forsvarlig, sikker og hensiktsmessig måte. Ved å følge anbefalingene i prosedyren vil man (1) unngå underernæring hos pasienter i risikosonen, (2) redusere faren for komplikasjoner ved underernæring, som muskelatrofi, nedsatt fysisk kapasitet, redusert immunforsvar, hukommelsessvikt og refeeding syndrom og (3) minimere pasientens ubehag som følge av underernæring, som tretthet og uopplagthet. Prosedyren er utarbeidet slik at den skal være mest mulig helsefremmende og skånsom for pasienten. Problemene er klart definert som at (1) pasienten er i fare for å utvikle underernæring på grunn av somatisk sykdom, livsstilsproblemer eller psykososiale tilstander eller (2) pasienten lider av underernæring på grunn av somatisk sykdom, livsstilsproblemer eller psykososiale tilstander. Målgruppe: Målgruppen er klart definert og beskrevet under Formål i starten av prosedyren. Forfattere: Prosedyren er skrevet av Tone Marte Ljoså, smertesykepleier og førsteamanuensis. Ljoså arbeider ved smerteseksjonen OUS, ved institutt for helsefag ved Høgskolen i Buskerud, og er redaktør av Sykepleiehåndboka Kvalitetssikret av Vibeke Marshall-Arnesen, spesialsykepleier med videreutdanning i kunnskapsbasert praksis. Marshall-Arnesen er redaktør for Sykepleiehåndboka Kvalitetssikret av Berte Bjørg Moen, intensivsykepleier og fagutviklingssykepleier med videreutdanning i Kunnskapsbasert praksis. Moen arbeider ved Lovisenberg Diakonale Sykehus Kvalitetssikret av Eva Rustad, klinisk ernæringsfysiolog. Rustad arbeider ved seksjon for folkehelsearbeid i Oslo kommune Forfatterne står i fellesskap bak anbefalingene i prosedyren. Pasientrepresentant har ikke vært med i utarbeidelsen av prosedyren. Imidlertid er prosedyren skrevet med tanke på å ivareta pasientens interesser og integritet.

2 Litteraturen: Litteraturen velges med tanke på å komme høyest mulig opp i Brian Haynes kunnskapspyramide (S-pyramiden). Systematiske og kvalitetsvurderte oversikter vurderes høyere enn enkeltstudier Forskningsartiklene vurderes kritisk av forfatterne, etter prinsippene i sjekklister for forskningsartikler. Sjekklistene som brukes finnes på Kunnskapssenterets nettsider Søkene gjøres i anerkjente medisinske og sykepleiefaglige databaser. Nedunder følger detaljert informasjon om søkehistorikk og hvilke databaser som er benyttet for denne prosedyren Der forskning ikke foreligger, benyttes ekspertuttalelser og konsensusanbefalinger Søkeprosess: Søk 1 i Cinahl. Dato for søk: Søk 2 i Cinahl. Dato for søk: og Søk 3 i Cochrane Library. Dato for søk: og Søk 4 i Sykepleien/Sykepleien forskning. Dato for søk: og Søk 5 i Tidsskrift for den Norske Legeforening. Dato for søk: og Søk 6 i Helsebiblioteket. Dato for søk: og Søk 7 i Helsedirektoratet. Dato for søk: og Søk 8 i Norsk Selskap for Klinisk Ernæring (NSKE). Dato for søk: og Søk 9 i the European Society for Clinical Nutrition and Metabolism (ESPEN). Dato for søk: og Søkeord: Databaser: Søk 2011 Søk 2013 SØK 1 Cinahl Treff Aktuelle Treff Aktuelle Malnutrition (uspesifisert) > Søk 2 Cinahl 1. Malnutrition Energy-protein malnutrition Søk 3 Cochrane Library Nutrition Malnutrition

3 Søkeord: Databaser: Søk 2011 Søk 2013 Søk 4 Sykepleien/ Sykepleien forskning Treff Aktuelle Treff Aktuelle Underernæring Søk 5 Tidsskrift for den Norske Legeforening Underernæring Søk 6 Helsebiblioteket Ernæring Retningslinjer Praksisnære treff > UpToDate Legemiddelhåndboka Søk 7 Helsedirektoratet Ernæring Publikasjoner Underernæring Publikasjoner Manuelt søk Temasider a-å 5 Underernæring Temasider a-å 8 1 Søk 8 NSKE Manuelt søk Arkiv 1 0 Søk 9 ESPEN Manuelt søk Arkiv 4 0 Litteratursøk 2011: Litteraturen som er valgt er artikler for/av helsepersonell med hovedfokus på generell underernæring (kartlegging, behandling, forebygging) hos voksne og eldre pasienter Fokus for søket var på oversiktsartikler, systematiske reviewer og randomiserte kontrollerte studier (RCT). Der forskning ikke foreligger, baseres anbefalinger på ekspertuttalelser og konsensusanbefalinger Inklusjonskriterier: Litteratur som er publisert de siste 10 år og skrevet på nordisk eller engelsk Eksklusjonskriterier: Pilotstudier, casestudier, brief-reports, prevalensstudier, studier med utilstrekkelig beskrevet eller upassende metode, studier hvor kun abstrakt er tilgjengelig, studier om underernæring ved spesielle diagnoser/behandlinger (KOLS, hoftebrudd, dialyse), studier om gravide og barn, studier om folkegrupper og kulturer som ikke er generelt representative for norske forhold, studier om effekt av ulike vitamin/mineral supplementer, studier med anonym forfatter og studier om validering av spesifikke vurderingsverktøy som ikke finnes på norsk Utdyping av funn o Søk 1 er et søk uten begrensninger og ga svært mange treff. Treffene ble ikke gjennomgått, og søket ble mer spesifisert o Søk 2 inkluderte alle inklusjons og eksklusjonskriterier som nevnt ovenfor, men ble begrenset til publikasjoner fra de siste 5 år

4 o Søk 7 i temasider a-å var et manuelt søk under folkehelse og levekår, Ernæring og Matvarer og Næringsstoffer o Søk 8: NSKE webside har ikke søkefunksjon, og arkivet ble derfor gått gjennom manuelt for å finne aktuelle dokumenter for prosedyren. Kun nasjonal faglige retningslinjer var aktuelle. Power-pointpresentasjoner fra seminar om etiske utfordringer knyttet til ernæringsbehandling (Guttormsen, Bøhmer, Molven, Falkmer, Irtum, Möve og Hensrud) ble ekskludert grunnet manglende kunnskapsgrunnlag (ingen referanser til informasjon) o Søk 9: ESPEN web side har ikke søkefunksjon, og arkivet med guidelines og position paper ble gjennomgått manuelt for å finne aktuelle dokumenter for prosedyren Noe litteratur fra relevante bøker er tatt med Noe litteratur brukt/referert til i Nasjonale Faglige Retningslinjer for Forebygging og Behandling av Underernæring ble brukt: o NSKE: o ESPEN: (Kondrup 2002) o NICE guideline, 2006 Full litteraturliste foreligger i prosedyren Litteratursøk 2013: Litteraturen som er valgt har samme hovedfokus som ved søket foretatt i 2011 Litteratur er ekskludert basert på de samme kriterier som ved søket foretatt i 2011 Søket prioriterte nyere litteratur som er publisert mellom juli 2011 og april 2013 Utdyping av funn: o Søk 1 er ikke gjennomført da uspesifikke søk gir svært mange uaktuelle treff o Søk 2 på malnutrition ga mange treff. De første 50 treffene ble gjennomgått, men ingen nye artikler i forhold til søket på energy-protein malnutrition ble funnet. Mange av treffene var korte artikler med få referanser o Søk 2 ga 2 aktuelle artikler i InterNurse, men informasjon om artiklene var feil oppgitt i databasen, og artiklene ble ikke funnet på angitt sted (Morton Nance, 2013) (van der Kramer, 2011) o Søk 7 i temasider fra a-å ga mulighet for søk med søkeord i Det ble derfor ikke utført manuelt søk, men søk ved hjelp av søkeord Relevant litteratur fra søket foretatt i 2013 er lagt til litteraturlisten i prosedyren Annet: Dersom det er flere ulike anbefalinger litteraturen om hvordan prosedyren skal utføres og man ikke med sikkerhet kan si at en metode er evidensbasert som best practice, har vi omtalt dette under punktet Annen viktig informasjon i prosedyren. Metoden som anbefales i prosedyren er den vi mener basert på litteraturgjennomgangen medfører minst skadepotensial for pasienten. Et eget punkt om forsiktighetsregler er inkludert i prosedyren

5 Prosedyren er utarbeidet av sykepleiere med forskjellig og aktuell erfaring og ekspertise innenfor sykepleiefaget Prosedyren er utviklet med tanke på å minimere kostnader, så fremt det er medisinsk forsvarlig Forfatterne har ingen interessekonflikter Sunnsoft utvikler prosedyrene sammen med eksperter. Sunnsoft er redaksjonelt uavhengig, og selskapet har ingen interessekonflikter når det gjelder denne prosedyren Prosedyren vil oppdateres etter ett år (2014)