Artroseklinikkstudien

Transkript

1 Artroseklinikkstudien Nasjonalt Revmatologisk Rehabiliterings og Kompetansesenter Rikke Helene Moe, PT, PhD

2 Behandlingsanbefalinger Kirurgi FÅ Farmakologisk og ikke-farmakologisk behandling NOEN Selvhjelp, informasjon, trening og vektkontroll ALLE Modifisert etter Dieppe & Lohmander, Lancet, 2005

3 Hva gjør fastlegen? Smertestillende medisiner foreskrives (paracetamol +/- 90%) Ikke-farmakologisk behandling foreskrives lite (9-42%) Leger sier av og til denne sykdommen kan vi ikke gjøre noe med men ikke hvis pasienten etterspør noe annet! (Cochrane review) Turner 2007; Chevalier, 2000; Donovan, 2000;1991; Hill, 2010; Sarzi-Puttini, 2005; Snijders, 2011; Jinks, 2011

4 Artroseklinikken, viktige prinsipper Sammenhengende tverrfaglig utredning og informasjon Samle kompetanse i ett team omkring pasienten Spre kunnskapsbasert informasjon om artrose og behandlingen av denne Å jobbe for en konsistent pasientinformasjon Tilbakehenvisning: oppfølging i primærhelsetjenesten

5 Poliklinikk Henvisning Revmatolog Sykepleier (koordinering) Epikrise Viderehenvisninger? Kirurg Fysioterapeut Farmasøyt Ernæringsfysiolog Ergoterapeut

6 Tverrfaglig artroseklinikk 3.5 t undervisning Tilbake henvisning Revmatolog? Kirurg Farmasøyt Ergoterapeut Fysioterapeut Ernæringsfysiolog Farmasøyt

7 Tverrfaglig artroseklinikk, pasienter og helsepersonell Fokusgruppe 1: N=6 pasienter Forskningsbasert evidens Helsepedagogikk 2 dg workshop Pilotundervisning Fokusgruppe 2: N=10 pasienter Justeringer: pasient-representant og tverrfaglig team Undervisning Moe, BMC, 2011

8 Telefonintervju: diagnost. screening, informasjon og samtykke Randomisering Artroseundervisning + individuell tverrfaglig poliklinikk Vanlig poliklinikk (revmatolog, sykepleier, evt. henvist videre) Korttidseffekt: Spørreskjemaer i posten etter 4 mnd! Telefonintervju Vanlig oppfølging Telefonintervju Vanlig oppfølging Spørreskjemaer i posten 12 mnd Moe, et al, BMC Musculoskeletal Disorders 2010

9 Effectiveness of a multidisciplinary and multifaceted osteoarthritis outpatient programme compared to outpatient clinic as usual a randomized controlled trial Rikke Helene Moe, Margreth Grotle, Ingvild Kjeken, Inge Christoffer Olsen, Petter Mowinckel, Espen A Haavardsholm, Kåre Birger Hagen, Tore Kristian Kvien, Till Uhlig, Aase Frich, Revmatologisk poliklinikk, Artroseklinikken og mange, mange andre

10 Hypoteser OA pasienter som får tverrfaglig intervensjon er mer fornøyd med helsetjenesten ved 4 mnd. enn kontrollgruppen Det er ingen forskjell mellom gruppene når det gjelder sekundære utfallsmål ved 4 og 12 mnd.

11 Flow Chart Assessed for eligibility (n=531) Enrollment Randomized (n= 390) Excluded (n=150) Not meeting inclusion criteria (n=2) Declined to participate (n=130) Other reasons (n=18 pilotparticipants) Allocation Allocated to multidisciplinary intervention (n=196) Allocated to usual care (n=194) 4 month Follow Up Lost to follow-up (withdrew) (n= 38) Lost to follow-up (withdrew) (n=34) 12 month Follow Up Lost to follow-up (withdrew) (n=9) Analysed (n=196) Lost to follow-up (withdrew) (n=17) Analysed (n=194)

12 Baseline karakteristika (n=390) Outcome Baseline (SD) Multi-disciplinary n=196* Baseline (SD) Usual care n=194* Age (years) Gender women (%) 169 (86 %) 168 (87 %) BMI (4.5) (5.4)

13 Primært utfallsmål: Fornøydhet etter 4 måneder Outcome (NRS) Multi-disciplinary n=196* Usual care n=194* Difference 95 % CI lower 95 % CI upper Satisfaction with care 7.45 (2.68) 6.40 (2.87) NRS= numeric rating scale (11-point), CI= confidence interval. *t-test p<0.001

14 Smerte, funksjon, livskvalitet Secondary Outcomes Pain and functioning Baseline (SD) Multidisciplinary n=196* Baseline (SD) Usual care n=194* 4 month follow-up (p-value)** 12 month follow-up (p-value)** Pain (NRS) 5.39 (2.0) 5.23 (2.1) (0.38) 0.25 (0.26) Fatigue (NRS) 4.24 (2.9) 4.11 (2.8) 0.15 (0.57) 0.55 (0.04) Stiffness (NRS) 5.11 (2.2) 5.30 (2.5) (0.91) 0.07 (0.77) Health-related quality of life SF-36 PCS (5.0) (4.7) 0.60 (0.22) 0.10 (0.85) SF-36 MCS (5.6) (5.8) (0.24) (0.52) NRS= numeric rating scale (11-point), SF-36= Short Form -36 Health Survey, PCS= Physical Component Summary, MCS= Mental Component Summary. *There were no significant differences between the two groups at baseline p>0.05 **Mixed model analyses with random intercept

15 AUSCAN, WOMAC, self-efficacy Secondary Outcomes Baseline (SD) Multi-disciplinary n=196* Baseline (SD) Usual care n=194* 4 month follow-up (p-value)** 12 month follow-up (p-value)** AUSCAN sum 4.65 (1.8) 4.71 (1.9) (0.97) 0.12 (0.48) AUSCAN pain 4.78 (1.8) 4.79 (1.9) 0.14 (0.39) 0.38 (0.02) AUSCAN stiffness 4.63 (2.4) 4.64 (2.2) (0.58) (0.64) AUSCAN physical 4.75 (2.0) 4.9 (2.2) (0.44) 0.09 (0.60) WOMAC sum (5.5) (5.5) (0.87) (0.20) WOMAC pain 3.53 (2.0) 3.97 (2.0) (0.21) (0.57) WOMAC stiffness 4.45 (2.1) 4.43 (2.1) 0.34 (0.15) (0.14) WOMAC physical 3.29 (2.0) 3.62 (1.9) 0.01 (0.97) (0.70) ASES pain (17.9) (19.0) 2.31 (0.17) (0.52) ASES symptoms (16.9) (16.7) 3.59 (0.02) 0.31 (0.84) AUSCAN= Australian/Canadian Hand Osteoarthritis Index, WOMAC= Western Ontario and McMaster Universities Osteoarthritis Index, *There were no significant differences between the two groups at baseline p>0.05, **Mixed model analyses with random intercept

16 Fornøydhet Intervensjonsforskjeller Artroseklinikk Poliklinikk alt i ett; raskt, effektivt, få nye avtaler i avdelingen hvis tverrfaglig behov; lengre tid og flere møter, ikke tid til å bli like fornøyd v. 4 mnd? Fornøyd pga. Innholdet? Skuffet fordi de ikke fikk tverrfaglig tilbud? Gruppebasert undervisning (kortere individuell konsultasjon) Individuell undervisning (Lengre legekonsultasjon)

17 Sekundære utfall på Helsevariabler Artroseklinikk Self efficacy symptomer bedre ved 4 mnd (økt tro på egen mestring) Fatigue eget tema Poliklinikk Fatigue tema hvis pasienten tar det opp Mer håndsmerte? (66% av pasientene HOA, mye info om HOA i programmet, mer fokus?)

18 Warsi, Arthritis Rheum, 2003

19 Evidence is changing! Artrose undervisning Smerte Standardized effect* Intervention Effect Size (95%C-I) Strengthening hip 0.38 (0.08, 0.68) NSAID 0.29 (0.22, 0.35) Education 0.06 (0.02, 0.10) Telephone 0.12 (0.00, 0.24) * =small, =moderate, > 0.7=large Zhang, Osteoarthritis Cartilage, 2010; Chodosh Ann Intern Med 2005; Buszewicz BMJ 2006; Ravaud BMJ 2009; Warsi Arthritis Rheum 2003; Christensen, Ann Rheum Dis, 2007

20 Evidence is changing! Artrose undervisning Funksjon Standardized effect* Intervention Effect Size (95%C-I) Strengthening knee 0.32 (0.23, 0.41) NSAID - Education 0.06 (0.02, 0.10) Telephone 0.07 (0.00, 0.15) * =small, =moderate, > 0.7=large Zhang, Osteoarthritis Cartilage, 2010; Chodosh Ann Intern Med 2005; Buszewicz BMJ 2006; Ravaud BMJ 2009; Warsi Arthritis Rheum 2003; Christensen, Ann Rheum Dis, 2007

21 Trening & Undervisning! Undervisning og trening er begge effektive for artrose Undervisning kombinert med trening er signifikant mer effektivt Sevick 2000; Maurer 1999; van Baar 1998; Fernandes 2010

22 Takk til Institutional support Diakonhjemmet Hospital National Resource Centre for Rehabilitation in Rheumatology Financial support EXTRA funds from the Norwegian Foundation for Health and Rehabilitation Norwegian Women s Public Health Association University of Oslo Grethe Harbitz legacy Trygve Gythfeldt s legacy