Med hjerte i. kommunehelsetjenesten

Transkript

1 MED I KOMMUNEHELSETJENSTEN Med hjerte i Linn Jenny Morsund kommunehelsetjenesten Spesialsykepleier i Kardiologisk sykepleie Eining for Helse- og omsorgstjenester i Sandøy Kommune

2 Sandøy Kommune Sandøy Kommune ligger i Møre og Romsdal Består av 872 øyer, holmer og skjær Sandoy.kommune.no

3 Bakgrunn Samhandlingsreformen Virkning fra januar 2012 Særlig fokus på forebyggende helsearbeid Endring av helsetjenester St.melding nr 47; Norsk legemiddelhåndbok for helsepersonell 2010.

4 Kan kommunen oppnå samme gode resultat? Mårtensson et al. Nurse-led heart failure follow-up in primary care in Sweden Hole T, et al. Improved quality of life in Norwegian heart failure patients after follow-up in outpatient heart failure. 2010

5 Oppfølging i dag Fastlegen Hjertesviktpoliklinikk Oppfølgingen i dag Anna Strømberg et al. Vård vid hjärtsvikt Mårtensson, et al. Nurse-led heart failure follow-up in primary care in Sweden Jarsma T, et al. Heart Failure Management Programmes in Europe. 2006

6 kco Resultat Fastlegen har ca. 15 pasienter pr 1000 listepasienter Hva er den beste oppfølgingen for denne pasientgruppen? Jarsma T, et al. Heart Failure Management Programmes in Europe Norsk legemiddelhåndbok,2010. Cline C.M.J, et al. The management of heart failure in Sweden.2002

7 Resultat Best mulig tjeneste til denne pasientgruppen De fleste pasienter med diagnosen over 75 år blir behandlet i kommunehelsetjenesten God flyt i helsetjenesten skaper trygghet for alle parter Anna Strømberg et al. Vård vid hjärtsvikt Mårtensson, et al. Nurse-led heart failure follow-up in primary care in Sweden Jarsma T, et al. Heart Failure Management Programmes in Europe Betihavas V, et al. Implications for the nurses`role in chronic heart failure management.2011

8 Resultat I 1995 starter Sverige med sin første sykepleieledet hjertesvikt oppfølging i primærhelsetjenesten. Oppgaven til sykepleieren i oppfølgingen Anna Strømberg et al. Vård vid hjärtsvikt.2009

9 Resultat Betablokker blir gitt i for lav dose. Mangelfull effekt Færre sykehusinnleggelser og bedre overlevelse Forutsetning for oppfølging i kommunehelsetjenesten er godt samarbeid Jarsma T, et al. Heart Failure Management Programmes in Europe.2006 Driscoll A, et al. Nurse-Led Titration of β- Adrenoreceptor Blocking Agents in Chronic Heart Failure Patients in the Community.2011 Strømberg A, et al. Nurse-led heart failure clinics improve survival and self-care behavior in patients with heart failure.2003

10 Resultat Livskvalitet og depresjon blir påvirket av hjertesvikten og hvilke oppfølging en har. Medikamentell oppfølging Pasientsentrert kommunikasjon og empowerment Mårtensson J,et al. Patients with heart failure in primary health care: effects of a nurse-led intervention on health-related quality of life and depression.2005 Tveiten S. Den vet best hvor skoen trykker Om veiledning i empowermentprosessen.2007 Thornquist E. Kommunikasjon: Teoretiske perspektiver på praksis i helsetjenesten.2009

11 Verktøy for god samhandling Elektronisk meldingsutveksling Egen prosedyre for pasientgruppen gir trygghet Meldingsløftet i Kommunene Handlingsplan Jarsma T, et al. Heart Failure Management Programmes in Europe. 2006

12 Legeoppgaver? Handholdt ultralyd apparat i behandlingen? Reduserer arbeidsbyrden til fastlegene ved at sykepleieren gjør legeoppgaver? Mjølstad O C, et al. Asessment of left ventrikular function by GP`s using pocket-sized ultrasound Gundersen, G. Enkel ekkokardiografi-en ny sykepleieoppgave!! Kirkpatrick J.N, et al. Effectivness of echocardiographic Imaging by Nurses to Identify Left Ventricular Systolic Dysfunction in High-Risk Patients Laurant M, et al. Substitution of doctors by nurses in primary care. 2009

13 Flyt i kommunikasjon Utfordringer Lang vei til sykehusene Kartlegging av hjertesviktpasienter i kommunen Gevinst for kommunene

14 Ulike perspektiv Medikamentell og ikke-medikamentell plan. Tverrfaglig samarbeid Fokus og informasjon Nytte ressursene Pihl E, et al.exercise in elderly patients with chronic heart failure in primary care: effects on physical capacity and health-related quality of life Duffy J R, et al. Nonpharmacological Strategies for Improving Heart Failure outcomes in the Community Dickstein K, Cohen-Solal A, et al. ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure Lambrinou, E., et al., Effectiveness of heart failure management programmes with nurse-led discharge planning in reducing re-admissions.2011

15 Modeller for oppfølging Case management intervensjon Hjertesvikt poliklinikk Tverrfagelig intervensjon Takeda A, taylor SJC, Taylor RS, Khan F, Krum H, Underwood M. Clinical service organisation for heart failure. Cochrane Database of systematic reviews 2012, Issue 9.

16 Hva nå? Sykepleierens rolle i behandlingen av hjertesviktpasientene i kommunehelsetjenesten er sentral Hvordan jobbe videre for å bruke ressursene godt og få et godt samarbeid mellom helsetjenestene? Behov for videre forskning Hobbs F D R, Davis R C, Lip G Y H. ABC of Heart failure in general practice Duffy J R, Hoskins L M, Chen M-C. Nonpharmacological Strategies for Improving Heart Failure outcomes in the Community: A Systematic Review

17 Bilde er hentet fra et innlegg av Stein A. Evensen, Konferans Helse i utvikling, Nordstrand-ap.no

18 Takk for oppmerksomheten