Håndholdt ultralyd i medisinsk avdeling

Transkript

1 Håndholdt ultralyd i medisinsk avdeling Indremedisinsk høstmøte 2012 Ole Christian Mjølstad Overlege Klinikk for hjertemedisin St. Olavs hospital Phd student MI-lab-ISB/NTNU 1

2 Bør indremedisinere beherske ultralyd? 1. Ja 2. Delvis 3. Nei 2

3 Behersker du ultralyd? 1. Ja 2. Delvis 3. Nei 3

4 Oktober 2009 Vscan can change the way doctors and patients interact, helping to bring new insights and increase diagnostic confidence. 4

5 Vscan er verdens første håndholdte ultralyd scanner med mulighet for B-mode og color flow avbildning. 5

6 Kombinerer 3D ultralyd teknologi med mobiltelefon teknologi. Excellent images in real time 6

7 7

8 8

9 9

10 10

11 11

12 Dyspné et vrient symptom 12

13 Ekkokardiografi obligatorisk! 13

14 Ejeksjons fraksjon ad Modum Simpson Lang R M et al. Eur J Echocardiogr 2006;7:

15 AV plan bevegelse (2D) 15

16 AV plan bevegelse MAM >10 mm EF > 50% MAM < 7 mm EF < 30% Alam et al 1992 Correlation MAM and EF 0,80 Støylen

17 Ekkokardiografi i allmennpraksis 3 allmennleger utdannes i 1 dag. Totalt 100 pasienter fordelt på 3 kategorier: Kjent hjertesvikt Gjennomgått hjerteinfarkt Komplisert hypertoni Venstre ventrikkels pumpefunksjon (systoliske funksjon) vurderes av allmennlege med VSCAN (lommeultralyd) og sammenliknes med vurdering gjort av kardiolog ved standard ekkokardiografi. Man benytter mitral-planets langakse bevegelse da dette er et lett tilgjengelig og etter hvert et anerkjent mål for venstre ventrikkel funksjon. 17

18 Resultater 92 pasienter. 66% menn. Alder 72.5 (38-88) år. EF 25% - 70% - median 52% AV plan bevegelse 4.0 til 15.0 mm - median 10.0 mm. Analyse mulig i 80 av 92 pasienter (87%). 7 umulig på grunn av kvalitet 5 umulig pga at det var lagret et bilde istedenfor en loop. Almenlege vs Kardiolog: 0.78, 95% CI ( ), p<0,001 Almenlege (med hjelp til analyse) vs kardiolog: 0.82 ( ), p< Vscan vs Std. Skanner: r = 0.89 ( ), p<

19 19

20 VSCAN in a medical department Patients admitted to the medical department of Levanger Hospital, Norway were screened with a hand held ultrasound device. Two experienced cardiologists performed cardiac and abdominal examination by pocket sized ultrasound with b-mode and color flow imaging. Complete echocardiographic examinations for comparison were performed by three experienced cardiologist with a GE Vivid 7 scanner A tentative diagnosis was set prior to the scanning and corrections were made after the examinations. All diagnostic corrections were confirmed by standard diagnostic procedures. 20

21 21

22 Diagnostisk presisjon! 1.Diagnose forandret 2.Diagnose verifisert 3.Ny diagnose uten betydning for det aktuelle opphold 4.Ingen diagnostisk betydning 22

23 Hadde ultralyd screening betydning? 1. Nei, det tok mye tid og ga lite ekstra. 2. Informasjonen var pålitelig, men det ga lite ekstra klinisk informasjon. 3. Ja, informasjonen var pålitelig og det hadde klinisk nytteverdi i 50% av pasientene. 23

24 24

25 25

26 Cardiac tamonade 26

27 Dissection of the aorta 27

28 28

29 Unknown severe heart failure 29

30 Severe mitral regurgitation 30

31 Pleural effusion 31

32 Forvirret mann 83 år. 32

33 33

34 34

35 35

36 VSCAN in a medical department By performing a screening examination lasting less than 10 minutes We were able to correct the diagnosis in almost 1 of 5 patients admitted to a medical department Resulting in a completely different treatment strategy and enhanced patient care without significant time delay 36

37 37

38 38

39 Opplæring 39

40 40

41 41

42 42

43 Detect reversible causes in a patient with cardiac arrest 43

44 Ultrasound in an emergency setting Echocardiography: Cardiac tamponade Hypokinesia Hypovolemia Sigs of PE True PEA / low output PEA 44

45 Aetiology N % 1 Rec % 2 Disch % 2 & treat Cardiac (not tamponade) 66 44, , ,8 4H+4T Hypoxia 20 13, ,0 3 15,0 Thromboembolic 9 6,0 4 44,4 2 22,2 Hypovolaemia 6 4,0 4 66,7 0 0,0 Tamponade cardiac 4 2,7 3 75,0 0 0,0 Hypo/Hyperkalaemia 3 2,0 1 33,3 0 0,0 Tension pneumothorax 1 0,7 0 0,0 0 0,0 Hypothermia 0 0,0 0 0,0 0 0,0 Toxin 0 0,0 0 0,0 0 0,0 Total 4H+4T 43 28, ,4 5 11,6 Unknown 29 19,5 1 3,4 3 10,3 Other 11 7,4 5 45,5 1 9,1 Total, all causes , , ,8 45

46 En konklusjon i utvikling Pocket-sized ultrasound gir oss i dag avbildning av hjerte / bukorganer av svært høy kvalitet. Maskinvaren er enkel i bruk. Det er svært lite tidkrevende. Når brukt av eksperter: Svært høy korrelasjon til std metoder. Den gir oss viktig informasjon uten forsinkelse (Point-of-care ultrasonography) Screening! Ikke eksperter: Økt andel falske positive. 46

47 Rene Theophile Hyacinthe Laennec ( ) 47

48 Takk for oppmerksomheten!! 48