Norsk Hjertesviktforum Oslo Kongressenter 9. november 2018 Erfaringer med Entresto to år etter ESC guidelines oppdateringer.

Transkript

1 Norsk Hjertesviktforum Oslo Kongressenter 9. november 2018 Erfaringer med Entresto to år etter ESC guidelines oppdateringer. MSc kardiologisk sykepleie, Hilde Kristin Korbøl, SI Kongsvinger

2 Bakgrunn for behandling med Entresto Hjertesvikt er en hyppig og viktig årsak til sykdom og død i den vestlige verden, og hos eldre >75 år er det en prevalens på >10 %. Vi snakker om en forventet "hjertesviktepidemi" de kommende årene. Ny medisinsk behandling vil ventelig gi redusert dødelighet, bedre livskvalitet og et mindre behov for sykehusinnleggelser og polikliniske besøk. Hjertesviktmedisinen Entresto var første "gjennombrudd" av medikamentell behandling av systolisk hjertesvikt på 15 år MSc kardiologisk sykepleie, Hilde Kristin Korbøl 2

3 Bakgrunn Entresto, indikasjon hjertesvikt, fikk markedsføringstillatelse i Norge, EU og USA i slutten av Virkestoffene i Entresto er den veletablerte angiotensin II-reseptorantagonisten Valsartan og Neprilysinhemmeren sakubitril. Sakubitril er et prodrug som hydrolyseres til den aktive formen LBQ657, som igjen hemmer enzymet neprilysin. Sakubitril og LBQ657 hadde på det molekylære nivået ikke strukturelle likheter med eksisterende legemidler, og var den første neprilsynhemmeren på markedet MSc kardiologisk sykepleie, Hilde Kristin Korbøl 3

4 Hvordan starter vi opp på Kongsvinger? Følger ESC retningslinjer for behandling av kronisk hjertesvikt Først individuell måldose på ACE, ARB og/eller MRA Etter 36 timer stopp med ACE hemmer over på nærmest like dose av Entresto (1b anbefaling) MSc kardiologisk sykepleie, Hilde Kristin Korbøl 4

5 ESC-HF guidelines 2016

6 Vilkår for bruk av Entresto Fra godkjent på blåresept, alle leger kan starte behandlingen og skrive resept NYHA klasse II-IV Ejeksjonsfraksjon (EF) < eller lik 35 % bestemt ved ekkokardiografi, angiografi, myokardc., CT eller MR under behandling med maksimal tolererbar dose av betablokker, ACEhemmer, ARB og/eller MRA MSc kardiologisk sykepleie, Hilde Kristin Korbøl 6

7 SI Kongsvinger, bruk av Sacubitril/Valsartan Statistikk hentet fra Hjertesviktregisteret pr MSc kardiologisk sykepleie, Hilde Kristin Korbøl 7

8 SI Kongsvinger, bruk av Sacubitril/Valsartan Statistikk hentet fra Hjertesviktregisteret pr MSc kardiologisk sykepleie, Hilde Kristin Korbøl 8

9 SI Kongsvinger, bruk av Sacubitril/Valsartan Statistikk hentet fra Hjertesviktregisteret pr Sacubitril/ Valsartan Bruker ikke Totalt Totalt MSc kardiologisk sykepleie, Hilde Kristin Korbøl 9

10 Kasustikk 1 Mann 73 år, NYHA III, familie, jobbet som elektroingeniør og bonde, ved sykdomsdeby nylig pensjonert fra ingeniørjobben. Oktober 2015 akutt dyspnoe, dilatert kardiomyopati, temperær pacemaker, Simdax, ingen signifikante stenoser, EF 15 %, => CRT-D, cordarone. Negativ gentest. 8. januar ankomst poliklinikken: BT 85/65, kreatinin 104, kvalm, dårlig matlyst, tungpust som kommer i tak- selv om han sitter stille, ikke svimmel, sover dårlig, blankt slim, går bare innendørs. Kommer seg utover våren titrerer Triatec til individuellmåldose 2,5 mg, Burinex 0,5 x 2 Mye trøtt kvalm får «anfall av kvalme, sliten og sovner BT fall? => reduserer Triatec til laveste styrke Innleggelse i mars med økende dyspnoe, EF 13 %, dårlig matlyst,kvalme => Simdax behandling 17. Juni-16 overgang fra Triatec 1,25 mg til Entresto 24 mg / 26 mg x 2 => kontroll etter to ukers bruk, blid og fornøyd, lettere i pusten, mindre stinn i buken, ikke lengre «bølger av dyspnoe» når han sitter stille, selv om han fortsatt sover noe på dagtid føler han seg mindre sliten, kona bemerker at han virker «betraktelig kvikkere. Ingen negative symptomer til tross for BT 75/60. Stigende kalium 4,7, kreatinin 120. God matlyst uten metallsmak. Faste medisiner i dag: Entresto 24 mg/26 mg, Burinex 1 mg x 2 (selvregulering), Emconcor 1,25 mg, Spirix 25 mg, Xarelto 15 mg, Nexium 40 mg MSc kardiologisk sykepleie, Hilde Kristin Korbøl 10

11 Kasustikk 2 Mann 58 år, NYHA II, uføretrygdet, bor alene, alkoholiker, røyker, store psykiske belastninger helt fra han var barn, skilt fire barn. April- 16 En ukes sykehistorie innlagt med økende dyspnoe ved anstrengelse, ortopne og hevelse i beina, økende bukomfang og vektøkning => henvist fra fastlegen med spørsmål om leversvikt? Klinisk mistenkt hjertesvikt. Ekkodoppler => betydelig hyper-trebekulering, dårlig global pumpefunksjon av v.v. EF 10 % Dilatert kardiomyopati av type non-compaction kardiomyopti => startet opp med hjertesviktmedisinering NYHA II, => OUS for MR-cor og angiografi => renekransårer => CRT-D Hjertesviktpol mai-16,triatec 10 mg (pga lavt BT redusert til 5 mg), Bisoprolol 2,5 mg, Burinex 0,5 mg, Inspra 25 mg Januar 2018, bytte fra Triatec 5 mg => Entresto 24 mg / 26 mg x 2. BT 93/64, kalium 4,1, kreatinin 87, GFR > 60, pro-bnp 98, Kontroll etter to uker: BT 80/60, kalium 5,4, kreatinin 283, GFR 19,9, pro-bnp 171, => seponerer Entresto => etter to uker fullstendig normalisering av blodprøvene. Prøver på nytt og det samme skjer. Hvorfor så rask kreatininstigning? NSAID? Nei Diare`? Nei Fyllekule? En del alkohol Dehydrert? Skyldes det kun lavt BT => for dårlig perfusjonstrykk i nyrene?? MSc kardiologisk sykepleie, Hilde Kristin Korbøl 11

12 Symptomer som har gjentatt seg Lavt BT (kan en periode justere ned andre medikamenter til fordel for Entresto?) Diare (tilfeldig? midlertidig?) Kreatininstigning Hyperkalemi Lavere blodsukker (subgruppeanalyse fra PARADIGM-HF så de samme effekten på glykemisk kontroll dvs pasienter med Entresto fikk lavere HbA1c konsentrasjon vs enalapril) Redusert pro-bnp Bedret eller stabil nyrefiltrasjon MSc kardiologisk sykepleie, Hilde Kristin Korbøl 12

13 Referanser Nye medikamenter ved hjertesvikt; Lars Gullestad, hjerteforum N 2/ ESC (HFA) Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure. European Heart Journal doi: /eurhart/ehw 128 Effect of sacubitril/valsartan versus enalapril on glycaemic control in patients with heart failure and diabetes: a post-hoc analysis from the PARADIGM-HF trial, Jelena P Seferovic et.al. Mai MSc kardiologisk sykepleie, Hilde Kristin Korbøl 13

14 MSc kardiologisk sykepleie, Hilde Kristin Korbøl 14