Hjertesvikt Definisjon, diagnose, årsaker og patofysiologi. Peter Scott Munk kardiolog Sørlandet Sykehuset Kristiansand

Størrelse: px

Begynne med side:

Download "Hjertesvikt Definisjon, diagnose, årsaker og patofysiologi. Peter Scott Munk kardiolog Sørlandet Sykehuset Kristiansand"

Ina Lilly Kristiansen
5 år siden
Visninger:

1 Hjertesvikt Definisjon, diagnose, årsaker og patofysiologi Peter Scott Munk kardiolog Sørlandet Sykehuset Kristiansand

2 Hjertefunksjon Pumper oksygen og næringsrikt blod ut til kroppen

3 Hjertesvikt Tilstand med redusert pumpefunksjon som fører til en utilstrekkelig blodforsyning av kroppens organer Akutt eller kronisk

4 Hjertesvikt definisjon Klinisk syndrom kjennetegnet av Typiske symptomer (tungpust, ankelødemer, fatigue/redusert yteevne) Kliniske tegn (struttende halsvener, krepitasjoner, perifere ødemer) E

5 Terminologi hjertesvikt HFrEF Hjertesvikt med redusert EF HFmrEF Hjertesvikt med lett redusert EF HFpEF Hjertesvikt med bevart EF 2016 ESC Guidelines

6 Årsaker til hjertesvikt (1) Funksjonell betinget hjertesvikt svekket pumpefunksjon pga skadet hjertemuskel, f.e etter hjerteinfarkt/postinfarkt svikt

7 Årsaker til hjertesvikt (2) Strukturell betinget hjertesvikt pga f.e. klaffefeil (Aortastenose, klaffelekasje)

8 Årsaker til hjertesvikt Iskemisk hjertesykdom/ tette blodårer Hypertensjon/høyt blodtrykk Arytmier/rytmeforstyrrelser (atrieflimmer/flutter) Idiopatiske (genetiske) kardiomyopatier Klaffesykdommer (aortastenose, mitralinsuffisiens) Toksisk påvirkning (alkohol, rusmidler, sepsis) Systemsykdommer (f.e. avleiringssykdom/amyloidose) Medfødte hjertefeil

9 Tilstander som kan forverre hjertesvikt (1) Anemi/blodmangel Rytmeforstyrrelser f.e. atrieflimmer Infeksjoner Stort væske og saltinntak Hypertensjon/høyt blodtrykk

10 Tilstander som kan forverre hjertesvikt (2) Overvekt Alkoholmisbruk Lungesykdom med respirasjonssvikt Nyresvikt Medikamenter Antiflogistika/NSAIDS f.e. Ibux (salt og vannretinerende effekt) Steroider f.e. Prednisolon (vannretinerende effekt) Cellegift

11 Diagnostisk algoritme ved mistenkt hjertesvikt Kjent koronar hjertesykdom? Hypertensjon? Utsatt for cellegift/stråling? Ortopnø? Hevelser? Krepitasjoner? EKG iskemitegn/arytmi? probnp høy negativt prediktiv verdi 2016 ESC Guidelines

12 Hjertesvikt-markør BNP eller probnp probnp brain natriuretic peptide Protein, som frisettes fra hjertemuskelen når hjerte kommer i strekk Vanndrivende egenskaper Konsentrasjon kan måles i blodet hjertesvikt prøve Normal verdi gjør diagnosen hjertesvikt usannsynlig Stiger også ved andre tilstander, som belaster hjerte

13 Ekkokardiografi Ultralydundersøkelse av hjertet Lydprobe på utsiden av brystveggen Informasjon om hjertets struktur og funksjon Hjertets størrelse, bevegelighet av hjertemuskelen og klaffer Blodstrømmens retning og hastighet gjennom ulike deler av hjertet inkl. klaffer

14 Ekkokardiografi Sentralt diagnostisk verktøy ved mistanke om hjertesvikt Informasjon om alvorlighetsgraden av hjertesvikt og sannsynlig årsak Lett tilgjengelig, ufarlig, billig, mobil ( bedside )

17 Hjertesvikt konsekvenser (1) For lite blodsirkulasjon sviktende funksjon av kroppens organer Muskulatur redusert muskelstyrke, økt trettbarhet Nyrer redusert urinproduksjon, ansamling av væske og avfallstoffer (kreatinin) i kroppen Hjernen svimmelhet, trøtthet, forvirring, nedsatt kognitiv funksjon/hukommelse

18 Hjertesvikt konsekvenser (2) Mage/tarm: Hovne tarmslimhinner, kvalme, nedsatt matlyst, vekttap, jernmangel Beinmarg redusert produksjon av røde blodlegemer, lav blodprosent (anemi)

19 Hjertesvikt konsekvenser (3) Lunge: Ansamling av væske i lungekarene og lungevev lungestuving og pleuravæske (tungpust) Beina: Økt ansamling av blod foran høyre hjertekammer, økt trykk i venesystemet, perifere ødemer/hevelse i legger og hender

20 Lungestuving/lungeødem

21 Symptomer på hjertesvikt Tungust Ortopnø (intoleranse å ligge flat) Tretthet Ødemer/perifer hevelse Nedsatt fysisk kapasitet Smerter Hoste

22 Hjertesvikt Høy prevalens/hyppig forekomst Norge: Ca med hjertesvikt/1-2 % av befolkningen Ca. 10% av personer > 70 år har hjertesvikt Høye kostnader og høyt ressursbruk Høy reinnleggelsesrate, halvparten av pasientene reinnlegges innen 180 dager 2 1. N Engl J Med. 2009; 360: JAMA Intern Med Mar 1; 176(3):

23 Kjønnsforskjeller Hjertesvikt rammer kvinner i høyere alder enn menn

24 Hjertesvikt patofysiologi Hvorfor oppstår hjertesvikt? Mange forskjellige årsaker Felles resultat med svekket pumpefunksjon

26 Årsaker til hjertesvikt (1): Hjerteinfarkt Hyppig årsak til hjertesvikt Hjerteinfarkt kjennetegnes av brått insettende klemmende eller snørende brystsmerter med utstråling til venstre arm, hals eller underkjeve Kvalme, tungpust, kaldsvetting obs: atypiske symptomer hos kvinner, eldre, diabetiker

27 Hjerteinfarkt Skyldes at blodtilførsel til hjertemuskelen er blokkert og rammet del av hjertemuskelen dør (sår/arr på hjerte) Diagnosen stilles med hjelp av symptomer, EKG, Troponiner (blodprøve) og evtl. ekkokardiografi Behandling: innleggelse, utblokking eller blodpropp-oppløsende medisin

32 Bypass kirurgi ( skifte årer til hjerte )

33 Remodellering etter hjerteinfarkt utvider hjerte seg (dilaterer), forandrer form, strekk på mitralkalffen, mitrallekasje

34 Høyt blodtrykk/hypertensjon (1) Angis som over/og undertrykk målt i millimeter kvikksølv (mmhg) Overtrykk systoliske trykk (trykk når hjerte trekker seg sammen) Undertrykk diastoliske trykk (trykk mellom pulsslagene) Bør ligge under 140/80 mmhg Veldig vanlig tilstand, knyttet til overvekt og alder

35 Høyt blodtrykk/hypertensjon (2) Høyt blodtrykk gir ofte ikke symptomer Veldig høyt trykk svimmelhet, hodepine Høyt blodtrykk belaster hjerte, fører til tykke hjertevegger (hypertrofi) og stivt hjerte Økt risiko for hjertesvikt og hjerneslag

36 Høyt blodtrykk hypertrofi stivt hjerte

37 Klaffefeil (1) Aortastenose for trang aortaklaff, hyppig hos eldre, slitasje/forkalkning Hos yngre pasienter ofte medfødt bicuspid hjerteklaff

38 Aortastenose

39 Klaffefeil (2) Mitralinsuffisiens (lekasje) Skyldes ofte utvidet venstre hjertekammer eller medfødt anomali (prolaps)

40 Hjertesvikt pga rytmeforstyrrelse Takyarytmi (rask hjerterytme) betinget svekkelse av hjertemuskelen Atrieflimmer med rask hjertefrekvens kan slite ut hjertemuskelen over tid Ofte reversibel under medikamentell behandling og rytmekontroll

41 Dilatert kardiomyopati Ofte genetisk betinget arvelig hjertemuskelsykdom Hjerte/venstre kammer utvides og funksjonen svekkes gradvis

42 Hypertrof kardiomyopati Genetisk hjertemuskelsykdom Fortykkelse av hjertevegg med økt stivhet Kan være lenge asymptomatisk Obstruksjon/tranghet i venstre hjertekammer Tungpust og brystsmerter Hyppig årsak til plutselig død hos unge mennesker

43 Hypertrof kardiomyopati

44 Hjertesvikt terminologi 1 Iskemi mangel på oxygen i et organ Hypertensjon høyt blodtrykk Kardiomyopati hjertemuskelsykdom Koronar sykdom tette hjerteårer Klaffestenose for trang klaff Klaffeinsuffisiens lekasje EF ejeksjons fraksjon, % andel som pumpes ut per slag, normal EF> 50%

Like dokumenter

FAGDAG FØR FERIEN HJERTESVIKT. SISSEL-ANITA RATH Kardiologisk sykepleier ! 22 MAI 2014

FAGDAG FØR FERIEN HJERTESVIKT. SISSEL-ANITA RATH Kardiologisk sykepleier ! 22 MAI 2014 FAGDAG FØR FERIEN HJERTESVIKT SISSEL-ANITA RATH Kardiologisk sykepleier 22 MAI 2014 Hva er hjertesvikt? Når hjertets pumpefunksjon ikke svarer til kroppens behov, aktiveres ulike kompensasjonsmekanismer.