Bjørn Arild Halvorsen, SØ, hjerteseksjonen 2012

Transkript

1 Bjørn Arild Halvorsen, SØ, hjerteseksjonen 2012

2

3

4 Minst 3(-5) konsekutive slag, brede kompleks (med fokus inferiort for AV knuten) RR intervall < 600ms dvs > 100 pr min Varighet < 30 sekunder Ingen universell definisjon og derfor usikre epidemiologiske data Oftest asymptomatisk

5 Utredning? Diagnose? Prognose? Behandling?

6 Alder Allmentilstand Tidligere medisinsk historie Plutselig død og synkope i nær familie Elektrolytt forstyrrelser Metabolske forstyrrelser Proarytmiske medisiner

7

8 Holter Ekkokardiografi Arbeids EKG Koronar angiografi Elektrofysiologisk utredning Genetisk utredning

9 Systolisk funksjon EF Klaffefeil Hypertrofi Kadiomyopati

10

11

12 Tilsynelatende friske/atleter Idiopatisk NSVT Kanalopatier Brugada, LQTS, Cathekolamin polymorf VT (CPVT) Hypertensjon og klaffefeil Koronar sykdom Hjertesvikt Hypertrofisk kardiomyopati Arytmogen kardiomyopati

13 Benignt ved Strukturelt normalt hjerte (ved ekkokardiografi) Forsvinner ved anstrengelse (AEKG) Malignt HOCM Kanalopatier Tidlig repolarisasjons syndrom

14

15

16 Differensieres fra ARVC (MR, ekko) Betablokker, calcium blokker RF ablasjon: Induserbar VT ved elektrofysiologisk utredning Progressivt redusert EF Symptomer

17

18

19 Omdiskutert nytte av elektrofysiologisk utredning Behandling: Kinidin??? ICD etter hjertestans

20

21 Genotype analyse Behandling Betablokker ICD: om synkope tross betablokker

22

23 Ikke vist nytte av elektrofysiologisk utredning Behandling: Betablokker og evt calcium blokker ICD etter hjertestans

24 NSVT er ingen uavhengig prognostisk faktor Utelukk iskemisk hjertesykdom Agressiv behandling av blodtrykket, inkludert betablokker Etter klaffebytte: Ikke evidens for dårligere prognose, betablokker ved symptomatisk NSVT

25

26 Am J Cardiol 2011;108:

27 Am J Cardiol 2011;108:

28 Grundig iskemi diagnostikk Revaskularisering Optimal medisinsk behandling Betablokker ASA ACE-h/ARB Statin

29 Rutinemessig infarkt diagnostikk og utredning Behandling: Revaskularisering (PCI eller ACB op) Optimal medisinsk behandling

30 Iskemi diagnostikk Elektrofysiologisk utredning om fortsatt NSVT etter revaskularisering Behandling: Revaskularisering Optimal medisinsk behandling ICD om induserbar VT/VF 40 dager etter infarktet

31 Iskemi diagnostikk Ikke indisert med elektrofysiologisk utredning Behandling: Revaskularisering Optimal medisinsk behandling ICD om indisert 40 dager etter infarktet

32 Iskemi diagnostikk Behandling: Revaskularisering Optimal medisinsk behandling Ikke behov for spesifikk behandling av NSVT

33 Iskemi diagnostikk Elektrofysiologisk utredning om uforandret etter revaskularisering Behandling: Revaskularisering Optimal medisinsk behandling ICD: ved induserbar VT/VF

34 With reperfusion and use of betablockers, therefore, NSVT after MI may not be an independent predictor of mortality, especially after EF is taken into account, and its prognostic significance is ambiguous. J Am Coll Cardiol 2012;60: ) 2012 by the American College of Cardiology Foundation

35 Elektrofysiolgisk testing mangler evidens Behandling: Hjertesvikt behandling, evt CRT ved behov Ablasjon: grenblokks reentry ICD: Synkope EF<35% og NYHA II/III

36 Andre risikofaktorer? Tidligere hjertestans Uforklart synkope Hypertrofi > 30mm Hypotensjon eller redusert BT stigning v/anstrengelse Behandling: Betablokker ICD, spesielt ved frekvente og lange (>10 sek) NSVT

37 Elektrofysiologisk testing Prediktiv verdi av NSVT ikke vist Behandling: Korrigerende kirurgi Induserbar VT: Ablasjon ICD

38

39 NSVT indikerer intermediær arytmi risiko < 2 % pr år Behandling: kanskje amiodarone eller sotalol, ICD blir ofte vurdert

40 NSVT can be recorded in a wide range of conditions, in apparently healthy individuals to patients with significant heart disease. Its prognostic significance varies, depending on the underlying condition, and in several clinical settings is not known. The management of patients with NSVT is aimed at treating the underlying heart disease rather than the arrhythmia itself, unless serious symptoms occur.