KOLS DIAGNOSE. Lungedagene 2015 Geir Einar Sjaastad. Fastlege Holter Legekontor, Nannestad

Transkript

1 KOLS DIAGNOSE Lungedagene 2015 Geir Einar Sjaastad Fastlege Holter Legekontor, Nannestad Norsk forening for allmennmedisins referansegruppe for astma og kols

2 Conflicts of interests Foredrag for Boehringer Ingelheim, Meda, Mundipharma, Novartis og Sandoz

3 Definisjon Kronisk Obstruktiv Lunge Sykdom

4 Definisjon Kronisk Obstruktiv Luftveisobstruksjon -ikke fullt reversibel Lunge Oftest progressiv Sykdom Lite variabel Oftest forårsaket av røyking

5 Kols definisjon GOLD 2014 Kols, en vanlig sykdom som kan forebygges og behandles, er karakterisert av persisterende luftstrømsobstruksjon som vanligvis er progredierende og assosiert med en utbredt kronisk inflammatorisk respons i luftveiene og i lungene forårsaket av skadelige partikler eller gasser. Akutte forverrelser og komorbiditet bidrar til alvorlighetsgrad hos den enkelte pasient Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease

6 Forekomst Prevalens: personer i Norge Insidens: 7/1000 personer i Norge per år Økende i antall Økende årsak til død WHO: 3 vanligste årsak til død i 2020 eller før!

7 Etiologi Røyking 90%

8 Etiologi Røyking 90% Eksponering for røyk, gasser, irritanter (yrke)

9 Etiologi Røyking 90% Eksponering for røyk, gasser, irritanter (yrke) Innendørs og utendørs luftforurensing

10 Etiologi Røyking 90% Eksponering for røyk, gasser, irritanter (yrke) Innendørs og utendørs luftforurensing

11 Etiologi Røyking 90% Eksponering for røyk, gasser, irritanter (yrke) Innendørs og utendørs luftforurensing Astma?

12 KOLS en systemsykdom! Kronisk inflammatorisk tilstand Hjerteaffeksjon Muskel- og skjelettaffeksjon Endokrin påvirkning androgennivå libido Komorbiditet Depresjon og angst Hjertesykdom Redusert livskvalitet

13 Patofysiologi Kronisk bronkitt Emfysem

14 Diagnose MISTENKES HOS ALLE MED SYMPTOMER (hoste, slim, tungpust, hyppige LVI) SOM ER: 1. Over 35 år og er eller har vært røykere 2. Vært utsatt for skadelig (yrkes)eksponering

15 Diagnose ANAMNESE!

16 Diagnose Anamnese: Tungpust, Hoste, Slim, Bronkitter, RØYK

17 Diagnose og konsekvens

18 Diagnose og konsekvens

19 Diagnose Anamnese: Tungpust, Hoste, Slim, Bronkitter, Røyk Klinisk undersøkelse lite funn tidlig, tønnethorax, forlenget ekspirium, nedadrykkede lungegrenser, redusert respirasjonslyd, obstruktive lungefysikalia, vekt/høyde

20 Diagnose Anamnese: Tungpust, Hoste, Slim, Bronkitter, Røyk Klinisk undersøkelse lite funn tidlig, tønnethorax, forlenget ekspirium, nedadrykkede lungegrenser, redusert respirasjonslyd, obstruktive lungefysikalia, vekt/høyde

21 Diagnose Anamnese: Tungpust, Hoste, Slim, Bronkitter, Røyk Klinisk undersøkelse lite funn tidlig, tønnethorax, forlenget ekspirium, nedadrykkede lungegrenser, redusert respirasjonslyd, obstruktive lungefysikalia, vekt/høyde SPIROMETRI FEV1/FVC ratio under 0,7

22 Diagnose Anamnese: Tungpust, Hoste, Slim, Bronkitter, Røyk Klinisk undersøkelse lite funn tidlig, tønnethorax, forlenget ekspirium, nedadrykkede lungegrenser, redusert respirasjonslyd, obstruktive lungefysikalia, vekt/høyde SPIROMETRI!

23 Diagnose Anamnese: Tungpust, Hoste, Slim, Bronkitter, Røyk Klinisk undersøkelse lite funn tidlig, tønnethorax, forlenget ekspirium, nedadrykkede lungegrenser, redusert respirasjonslyd, obstruktive lungefysikalia, vekt/høyde SPIROMETRI FEV1/FVC ratio under 0,7 Tilleggsundersøkelser Rtg, EKG, lab (Hb, probnp), bentetthet

24 Kols - differensialdiagnoser hjertesvikt lungefibrose ca pulm gastroøsofagal reflux rhinitt bronkiectasi sinusitt ace-hemmer TBC akutt bronkitt ASTMA

25 Hva gjør vi FEIL? Glemmer å oppdatere røykestatus (kun 56% spør nye) Er ikke proaktive: Pasientene angir symptomer sent. Tror ikke det hjelper å finne pasienter med kols tidlig

26 Hva gjør vi FEIL? Glemmer å oppdatere røykestatus (kun 56% spør nye) Se på rutinene i journalsystemet! Er ikke proaktive: Pasientene angir symptomer sent. FEV1 ofte redusert til under 50% først! Tror ikke det hjelper å finne pasienter med kols tidlig Det hjelper!

27 Hva kan vi oppnå? Påvirke risikofaktorer Gi hjelp til røykeslutt Forebygge ytterligere forverring og tap av lungefunksjon Hospitalisering Bedre livskvalitet

28 Diagnose GOLD stadieinndeling luftstrømsbegrensning: FEV1 < 50% + respirasjonssvikt

29 Diagnose GOLD stadieinndeling luftstrømsbegrensning Symptombasert stadieinndeling MMRC og CAT

30 Diagnose CAT COPD Assessment Test catestonline.org

31 Diagnose MMRC Modified Medical Research Council Dyspnea Scale (her BMRC)

32 Diagnose GOLD stadieinndeling GOLD risikoklasse Gold stadium Exacerbasjone r siste år III og IV 2 eller flere C D I og II 0-1 A B MMRC 0-1 CAT <10 MMRC 2 CAT 10

33 WEB

34