Del 2 praktisk tilnærming

Transkript

1 Del 2 praktisk tilnærming

2 Auskultasjon hos små barn 100 barn innlagt for nedre luftveisinfeksjon (88 hadde bronkiolitt) Wheeze; samsvar mellom 2 erfarne barneleger Ja Nei Totalt Ja Nei Totalt Elphick, HE; Arch Dis Child 2004

3 Auskultasjon hos små barn 100 barn innlagt for nedre luftveisinfeksjon (88 hadde bronkiolitt) Wheeze; samsvar mellom 2 erfarne barneleger Ja Nei Totalt Ja Nei Totalt Kappa=0,18 (95% CI 0,08-0,44) Dårlig samsvar

4 Bronkopulmonal obstruksjon Minst 3 av de 5 følgende kriterier: 1. Ekspiratorisk stridor 2. Forlenget/ besværet ekspirium 3. Rask respirasjon 4. Inndragninger 5. Auskultasjonsfunn pipelyder, svekket respirasjonslyd, slimlyder, evt. knatrelyder

5 Kasus 1 : Tor. En mor ringer om sitt barn på 9 måneder. Hun forteller at barnet siste 3 måneder stadig har vært forkjølet, og at barnet nå har hostet i tre dager. Lett feber, men relativt frisk på dagen, hoster mest om natten. US: god AT, pulm: normalt (? Gråter) Diagnose? Når skal vi mistenke astma? Andre opplysninger? Behandling? Lunger i Praksis

6 Tor 2. fått ventoline. Pasienten fikk ventoline og ble noe bedre, men har fortsatt ofte nattlig hoste. Hva gjør du? Pasienten har vært bra etter at han begynte med inhalasjonskortison. Hvilken behandling gir du, og hva ville du gjort nå? Lunger i Praksis

7 Kasuistikk 2: Hilde Jente 3 år. Barn nummer to i familien Friske foreldre ingen kjent astma eller allergi i familien Ingen røyking i hjemmet Katt i hjemmet Aktuelt: kommer på grunn av hoste. Lunger i Praksis

8 Konsultasjon : Hadde lett eksem, fikk kortisonkrem med god effekt. Ikke utredet for allergi. Siste måneder hoste ved anstrengelse. Nå hatt rennende nese, siste natt plagsom hoste, «febril» Undersøkelse: Ingen funn. CRP <5 Vurdering? Behandling? Utredning? Lunger i Praksis

9 Kasuistikk 3: Jenny Søster 12 år, frisk, ikke kjent allergi i familien.ingen røyker, ikke husdyr. Fra 1mdr alder noe eksem. Hoste på natten ved ØLI. Okt 2010: ØLI, feber, hoster. Pulm: ua. Dagen etter værre, tilbys time avventer Innlagt sykehus, fikk ventoline virusinfeksjon. Nov 2010: Hoster mye, ikke feber, har brukt efedrin men lite effekt. Pulm: noe pipelyder. Lunger i Praksis

10 Hva gjør du? Mor lurer på sykdom, er naturlig engstelig da hun tidligere har mistet barn i krybbedød. Vil gjerne teste barnet for allergi Ønsker sterkere hostesaft til natten. Lunger i Praksis

11 Videre oppfølgning 4 uker senere: Har fått Ventoline, bruker det 2 puff x4 Har effekt men hoster stadig på etter-natten, får mer ventoline med effekt. Stadig ØLI med tendens til otitter. På time : Kjekk form, blid unge. Pulm: spredte pipelyder over pulm. Videre behandling og oppfølgning? Lunger i Praksis

12 Kasuistikk 4: Tove 14 år Piping i brystet og tungpusthet ved anstrengelse. Mor sier hun har mye tørrhoste. Mye tett i nesen. Spiller håndball og sliter med å henge med. Blodprøve i desember viste ingen sensibilisering mot inne eller uteallergener. Ikke stridor i halsen ved aktivitet. Pulm: ingen fremmedlyder.

13 Diagnose? Videre utredning? Behandling??

14 Løpetest; Modifisert anstrengelsestest på kontoret: Ingen oppvarming, starter på ca 60% av max belastning i 2 min, deretter submaksimal belastning i 6 min. (puls 90-95% av makspuls) Spirometri utføres umiddelbart og deretter 3 min 6 min 10 min 20 min etter avsluttet test.

15 Best: Pre-test 3. Dårligst: Post test 3: Fall på 520 ml i Fev1 16% Hun har EIA. Informerer om oppvarming, videre Ventoline min før anstrengelse.

16 Emilie f 1999 Søster med astma Hun har: Atopisk eksem Allergisk rinitt Ved konsultasjon april 07. Økende plager med hoste siste uka, tok litt ventoline fra søster. Mor syntes hun er tett, men var verre natten før timen. Us: tett, tydelig inndragninger, hørbare pipelyder. Pulm: pipelyder over alle lungeflater

17 Hva gjør du? Legge inn? Begynne behandling? Henvise?

18 +40% Emilie 7 år

19 Hva gjør du? Legge inn? Begynne behandling? Henvise?

20 Etter 5 måneder med ICS Emilie 7 år

21 Frikk 5 år Har hostet over lang tid, astma hos søster og onkel. Var på time for 4 uker siden, da pipelyder over pulm. I samråd med mor, begynt med ICS i lav dose (flutikason 50 mcg 2+2 i 2 uker så 1+1) samt b2- agonost ved behov. Kommer til time: Mye bedre og hoster mye mindre

22 Hva tenker du om spirometrien? Vil du legge noe vekt på den i behandlingen? Behandling videre? kkkk

23 Yasmin 6 år Flyttet fra mor (UK) til far i Oslo. Kjent astma over flere år. Bruker ventoline på spray og kammer x4-6 Far syntes hun hoster mye og er tett. På time: Hoster noe, ellers blid jente, noe ØLI symptomer siste uken men ikke feber. US, Pipelyder over lunger. CRP =20

24 Hva tenker du om spirometrien vil du legge noe vekt på den i behandling? Behandling? Oppfølgning? kkkk

25 kkkk