Atopiske sykdommer - En introduksjon. Kristian Jong Høines Fastlege Tananger Legesenter

Transkript

1 Atopiske sykdommer - En introduksjon Kristian Jong Høines Fastlege Tananger Legesenter

2 Conflicts of interests Har mottatt foredragshonorar fra Novartis, AstraZeneca, Novo Nordisk, Sanofi, GSK, Pfizer, Böhringer Ingelheim Advisory board for: Novartis, Amgen, Novo Nordisk, Sanofi, Teva Mottatt reisestøtte fra: Pfizer, AstraZeneca, GSK, Mundipharma, Sanofi, Takeda Nycomed, Sandoz og MSD Deltatt i vitenskapeligestudier for: AstraZeneca, Novo Nordisk, Novartis, Mundifarma Medlem i helsedirektoratets gruppe for nye Diabetesretningslinjer 2

3 Astma, Allergi og eksem Sider av samme sak - eller helt separate tilstander? STEROIDER

4 Atopi Arvelig tendens til å produsere IgE antistoff som respons på allergener Kan vises gjennom en sensibilisering som ikke gir symptomer Atopisk allergi - klinisk allergi, IgE-mediert

5 5

6 Definisjon av astma. Klikk for å redigere tekststiler i malen Andre nivå Tredje nivå Fjerde nivå Femte respirasjonsymptomer nivå som piping, Astma er en kronisk inflammatorisk sykdom Astma er definert av en historie med kroniske kortpustethet, tetthet i brystet og hoste som varierer over tid og i intensitet, sammen med variabel ekspiratorisk luftveisobstruksjon

7 Utvikling Astma

8 Allergi??????

9 Brukes i befolkningen om en lang rekke uspesifikke reaksjoner og tilstander Stor grad av forvirring i hverdagspraksis

10 Allergi Samlebetegnelse for flere ulike reaksjoner Betegnes av en overreaksjon av immunsystemet ved kontakt med ulike agens.

11 Utvikling Allergi

12 Atopisk eksem Atopisk eksem er ikke en allergisk sykdom, men en sykdom i huden med genetisk tilknytning til IgE - avhengig allergi. Slik allergi spiller en rolle som forverrende faktor hos noen, men ikke hos alle. Andre faktorer er vanligvis vel så viktige. Ved atopisk eksem er det huden som er «annerledes».

13 Utvikling Atopisk eksem

14 Atopisk sykdom? Atopisk astma - ikke atopisk astma Atopisk eksem - ikke atopisk eksem Allergsik rhinitt - annen kronisk rhinitt Atopisk mediert urticaria - annen urticaria IgE mediert matvareallergi - annen matvareallergi og intoleranse

15 United Airways

16 Atopisk astma og luftveisallergi Epidemiologisk? Anatomisk? Fysiologisk? Patofysiologisk? Behandlingsmessig?

17 Epidemiologi Forekomsten av atopisk sykdom, astma og allergi er økende i den industrialiserte verden. Hvor mye varierer mye i ulike studier Gutter har høyere forekomst frem til pubertet, dette snur seg etter pubertet Det er noe uklare studier med hensyn til sosioøkonomisk status.

18 Sykdommer i øvre og nedre luftveier forekommer ofte samtidig. I en norsk studie av 10 åringer hadde 87% av barna med rhinitt også astma, atopisk eksem eller konjunktivitt. Samtidig forekomst av rhinitt hos astmapasienter er assosiert med vanskeligere kontrollerbar astma, og redusert livskvalitet

19 Forekomst og alvorlighet av astma kan se ut til å øke med neseplager Økt kontakt med fastlege Økt antall sykehusinnleggelser Økt forbruk av medisiner

20 Astma har negativ prediktiv verdi ved kirurgisk behandling av kronisk sinusitt Det ser ut til å være en sammenheng mellom infeksiøse rhinitter og utvikling av astma

21 Anatomi Det er flimmerhår og luftveissekret i både nese og bronkier Bronkiene omgis av glatt muskulatur - i nesen regulerer venøse sinusoider graden av tetthet

22 Normalt passerer luften nesen på vei ned i lungene. Dette medfører: oppvarming Fysiologi tilførsel av fuktighet rensing av partikler og enkelte gasser

23 Felles Patofysiologi? Immunologisk sammenheng mellom sykdom i øvre og nedre luftveier Nasal allergenprovokasjon utløser bronkial inflammasjon og vice versa. Det er mange felles inflammatoriske prosesser Inflammatoriske tilstander og kjemiske, termiske og biologiske irritanter genererer impulser i nerver neseslimhinnen. Slike impulser kan utløse kontraksjoner i glatt muskulatur som omgir bronkialtreet

24 Lungesykdom - negativ konsekvens av munnpusting? Astmatikere har større tendens til munnpusting enn lungefriske Nesens beskyttende effekt kan understøttes av forskning på anstregelseserelatert astma.

25 Behandlingsmessig perspektiv Behandling av inflammasjon, infeksjon og tetthet i nesen kan ha positive effekter på sykdommer i lungene. Å unnlate å behandle rhinitt hos pasienter med astma kan forhindre astmakontroll og forverre prognosen.

26 Nasale steroider Antihistaminer Leukotrienreseptor antagonister Spesifik Immunoterapi

27 Behandling av nese og bihulesykdom hos pasienter med astma kan: redusere astmasymptomer bedre livskvalitet redusere bruk av astmamedisiner

28 Begrepet «en luftvei - en sykdom» blir stadig sterkere vitenskapelig underbygd Astma, rhinitt og sinusitt kan betraktes som ulike manifestasjoner av samme sykdom Dette bør etterhvert få praktiske konsekvenser for utredning og behandling av nese og lungesykdommer

29 United Airways For å oppnå dette må vi få bedre kunnskaper om utredning av både astma og allergiske sykdommer Kun ved fokus på og optimal behandling av, begge sykdommer, vil vi kunne oppnå best mulig behandling

30