Allergi. Primærmedisinsk uke. Frøydis Olafsen Barnelege, avtalespesialist Ullevål stadion

Transkript

1 Allergi Primærmedisinsk uke Frøydis Olafsen Barnelege, avtalespesialist Ullevål stadion

2 Fakta om allergi Allergi= Endret reaksjonsmønster Mer enn 40% av befolkningen får allergiske reaksjoner en eller flere ganger i løpet av livet Økende forekomst! Arv: Livstidsforekomst: 25% hos barn i førskolealder 30% hos barn i skolealder En av foreldrene er allergisk:ca 40% risiko Begge har allergi: 60-80% risiko

3 Matvarer som oftest gir positiv allergitest (spesifikt IgE) 0-5 år

4

5 Hos barn: Melk og egg Hos voksne: Nøtter og peanøtter. Hvete og skalldyr «Nye allergener»: Lupin og bukkhornskløver Inhalasjonsallergener:Pollen, dyr, midd,muggsopp Debuterer oftest i 6-10 årsalder

6 Den allergiske reaksjon

7 Den atopiske marsjen Matvareallergi og eksem => Astma og rhinokonjunktivitt

8 KASUISTIKK Jente 10 år gammel Magesmerter, slapphet, slim i luftveier, nedsatt aktivitetstoleranse Henvist for astmautredning Allergiutredning utført Kosthold uten ananas, gjær, havre, hvete, melk fra geit og ku, ost, rug, rødbeter, sesam, tistel, tomater, tranebær, valnøtt

9 Allergiutredning ved Nordic Laboratories Prikktest og spesifikke antistoffer:normale Har hun allergi? Har hun intoleranse? Eller noe helt annet?

10 Ikke IgE-mediert matvareallergi 12 % av barn og 13% av voksne har symptomer, kun 3% kan verifisere allergi ved testing Matvareproteiner aktiverer T-celler =>inflammasjon i tarmmucosa Enterocolitter, allergisk proctocolitt, enteropati Eosinofile gastrointestinale sykdommer: Blanding av ikke-ige og IgE-mediert

11 Hvorfor teste? Tidlig identifikasjon av barn i risiko for å utvikle allergi Spesifikke tiltak eller behandling Eliminasjon av allergener Medisinsk behandling Hyposensibilisering

12 Hvem skal testes? GI-symptomer Atopisk eksem Akutt urticaria/angioødem Barn<3-4 år, obstruktive episoder Barn>3-4 år, astma Rhinitt Konjunktivitt Reaksjoner på insektsstikk Anafylaksi

13 Hvordan teste? Anamnese! Måle IgE-sensibilisering Allergen-provokasjon Andre tester Evt undersøkelser av miljøfaktorer

14 KASUISTIKK 11 år gammel gutt Tidligere frisk Henvist til utredning Indisk rett Uvel, oppkast, kløende utslett Legevakt: BT 90/50

15 Utredning og behandling Prikktest negativ: Soya, hasselnøtt, peanøtt, midd, bjørk, timotei, burot Spesifikke antistoffer EpiPen

16 Innlagt etter 2 måneder Etter måltid med elgkjøtt og fløtesaus: Svimmel, kløende utslett og dyspné. Oppkast og diaré. Legevakten: Somnolent, hypotensiv, rød i huden. BT 30-40, gitt Ringer: 76/38

17 Ved innleggelse gitt Adrenalin. Phenamin, Ringer og natriumklorid Observert på Barneintensiv, informert om livstruende tilstand, EPIPEN! Poliklinisk kontroll etter 2 måneder:prikktest gulrot-ekstrakt, gulløk, hvitløk, rotselleri, stangselleri, grønn pepper, purre, burot. Total IgE 34, spesifikke antistoffer normale

18 Henvist Voksentoppen Provokasjon negativ Reaksjon på Vestlandsbrød? Våkner med akutte magesmerter, oppkast, diaré Gitt Adrenalin Recidiverende episoder Henvist gastroentereologisk seksjon: Cøliakiscreening, HPserologi, fecal-test, orienterende blodprøver: Normale.

19 KASUISTIKK 2 år gammel jente Atopisk dermatitt fra 2 mndrs alder 13 måneder gammel spist egg, utviklet urticaria og hevelse i munn Spesfikke antistoffer positive for egg ( 2,4 ku/l) negativ for hvete,melk, torsk,midd og katt

20 Besøk hos bestefar 2 år gammel Hevelse og urticaria i ansiktet Behandlet med antihistaminer og steroider Reaksjon på hva?

21 Anamnese! Bestefar hadde spist fisk Allergiutredning nå viste spesifikt IgE mot torsk 20,5 ku/l, i tillegg til begynnende sensibilisering mot andre allergener

22 ANAMNESE Symptomer hyppighet alvorlighetsgrad variasjoner Tidligere sykdommer Atopisk belastning Miljøfaktorer Eksponering for kjæledyr Eksponering for røyking

23 PRIKKTEST Ingen nedre aldersgrense Diameter kvaddel >3 mm (i forhold til negativ kontroll)= positiv Vurdere allergi kvaddel i forhold til histaminutslag Positiv reaksjon ikke ensbetydende med allergi Standardisert utføring av testen

24 Medikamenter som skal seponeres: Systemiske antihistaminer 5 dager før Systemiske og lokale steroider Volarside underarm Nummereres for hvert allergen En dråpe reagens Lansett i 90 grader vinkel Reaksjonen avleses etter 15 minutter

25 IN VITRO TESTING IgE! Supplement og et alternativ til prikktest Langt større utvalg av allergener Noe høyere sensitivitet for påvisning av sensibilisering Noe lavere spesifisitet i forhold til klinisk allergi

26 Resultatet oppgis i klasser 1-6 eller som verdier i ku/l Klasse 0 eller <0,35 er negativ test Jo høyere verdi, jo større sannsynlighet for sensiblisering Verdier må tolkes sammen med kliniske symptomer Allergenkomponenter!

27 Allergenkomponenter Måle IgE mot enkelte proteiner i allergenene Oppkalt etter latinske navn ( peanøtter: Arachis hypogea => Ara h) Profiliner: Kryssreaktive proteiner, i de fleste planter Ovomucoid, Cor a, alfa-gal Bet v, Phl p

28 Tryptase Frigjøres fra mastceller og basofile Bør måles innen 15 minutter- 3 timer etter anafylaktiske reaksjoner Differensialdiagnostikk ( vasovagale reaksjoner, septisk sjokk,kramper,flushing)

29 ALLERGEN- PROVOKASJON Matvarer! Inhalasjonsallergier : Vurdere provokasjon ved diskrepans utredning og anamnese Konjunktival, nasal, evt bronkial provokasjon

30 ANNEN UTREDNING Total IgE Begrenset diagnostisk sensitivitet og spesifisitet Lappetest Forsinket hypersensitivitet Matvareallergier Kontaktdermatitt Undersøkelser av innemiljøet

31 Inflammasjonsmarkører Totalt antall sirkulerende eosinofile celler ECP= eosinofilt cationisk protein EPX = eosinofilt protein X NO i ekspirasjonsluft

32 OPPSUMMERING Allergi er en hyppig årsak til plager hos barn/ungdom Anamnese viktig! Alle barn/ungdom med allergiske symptomer bør testes Prosedyrer for utredning og testing bør følges Eliminasjon, behandling og prognose bør diskuteres Samarbeid førstelinjetjeneste - spesialisthelsetjeneste

33 REFERANSER Folkehelserapporten 2014 BMC pediatr 2012;12:168: Early eczema and the risk of childhood asthma: A prospective,population-based study. Saunes et al Allergy 2003: 58: : Allergy testing in children Generell veileder i pediatri, kapittel 7.5: Laboratoriediagnostikk ved kroniske lungesykdommer World allergy organization, september 2009: Allergen standardization and Characterization