CPAP ved respirasjonssvikt

Transkript

1 CPAP ved respirasjonssvikt

2 Luftveiene omfatter Øvre luftvei omfatter: nese, munn og svelg. Har som oppgave årense luften for partikler større enn 5my. Nedre luftveier omfatter: luftrøret Trachea, bronkiene og lungene. Har som oppgave årense luften for partikler større enn 5my. Varme og fukte luften (i lungen 37 og 44 mg/liter luft)

3 Luft (79 kpa N2) 21 kpa O2 0,04 kpa CO2 Alveol 13 kpa O2 5 kpa CO2 Arterie 13 kpa O2 5 kpa CO2 Celle 5 kpa O2 6 kpa CO2 Vene 5 kpa O2 6 kpa CO2 1 Atm = 100 kpa =760 mmhg Prehospital klinikk Side 3

4 Respirasjon vs. Ventilasjon Respirasjonen: omfatter luften fra den entrer munn/nesa till omsettingen i cellene og ut igjen. Ventilasjonen: omfatter det mekaniske arbeidet i lungene (Brystmuskler, diafragma) og gassdiffusjonen. CO2 O Prehospital klinikk 4

5 I:E RATIO. Handler tidsforholdet mellom inspirasjon (innåndning), ekspirasjon (utåndning). Normal i:e ratio er 1:2 (dvs. dersom pasienten drar inn luft i 1 sekund så vil det ta 2 sekunder å blåsa ut samme volum. Mange sykdommer påvirker dette bildet og man kan bli tvunget ved hjelp av en CPAP, BiPAP eller mer avanserte metoder for åstyre dette.

6 Hypoxi for lite oksygen Hypoxemi for lite oksygen i blodet (for lavt trykk, eller for lav metning) CO2 = Karbondioksyd Hyperkarbi for høyt CO2 nivå (trykk eller prosent) 6

7 Oksygenet bindes på Hem -delen. Hvis alle punktene har bundet oksygen, så er metningen 100 prosent. Hvis bare halvparten har bundet oksygen, så er metningen 50%. 7

8 Oxygenmangel Karbondioxyd opphopning og kombinasjon selvsagt 8

9 Trykk Metning (saturasjon) 9

10 For lite oksygen i innåndingsluft Manglende innånding For lite opptak av oksygen i lungene Lungeødem Hjertesvikt Allergisk, kjemisk etc. Pneumoni Annen lungesvikt Venøst blod blander seg med det arterielle (medfødte hjertefeil) Oksygenforbruk større enn tilbudet 10

11 Mulige årsaker For mye CO2 i innåndingsluft Manglende utpusting Langsom respirasjon (opioider) KOLS (Emfysem og for trange luftveier) Astma (for trange luftveier) 11

12 KOLS Akutt hjertesvikt 12

13 13

14 SYMPTOMER SYMPTOMER Kronisk lungesyk utvikling over mange år Årevis med røyking Pipende hvesende respirasjon, hoste Ofte akutt forverring etter en banal forkjølelse 14

15 Astma, akutt start, utløst av Allergi Anstrengelse Kulde Frisk mellom anfallene Lydene er tørre CO2 drive styrer respirasjonen. Oksygen ufarlig. KOLS Kronisk lungesyk Aldri helt bra Lydene har enkelte fuktige komponenter O2 drive styrer respirasjonen. Restriktiv med O2. Kan slå ut egenrespirasjon. 15

16 SYMPTOMER SYMPTOMER Kjent hjertesyksom? Ofte akutt start Forutgående irriterende småhosting Om natten? Brystsmerter? Hovne ankler Økt respirasjonsfrekvens 16

17 Continuous kontinuerlig Positive positivt Airway luftveis Pressure trykk (= overtrykk) 17

18 Reduserer pustearbeidet (KOLS) Sekundært bedre CO2 utluftning Peep Ventil. Gjør att lungen jobber i motbakke og at volumet i lungen i slutten av utåndningen øker. Overtrykk presser tilbake væske fra alveolene (lungeødem) Bedrer oksygenering Reduserer behov for medikamenter! 18

19 CPAP ved lungeødem Mekanisk kile presser alveolært oedem tilbake + Bedrer derved oksygenering, Økt compliance og redusert respirasjonsarbeid + 19

20 CPAP ved Atelektaser kan åpne eller forhindre atelektaser kan rekruttere flere lungeavsnitt for ventilasjon OBS : fare for hyperinflasjon

21 Whisperflow Fixed Flow. Venturieffekten. Fast O2 konsentration 28 33% avhengig av flow og slangens lengde. Ventiler som opprettholder Peepen uansett flow.

22 Whisperflow Fixed Flow.

23 23

24 Data collection May 9, 2005 to May 9, 2006 Inklusjon Resp rate greater than 24 Pulse Ox less than 94% at any time Use of accessory muscles Study Group (CPAP) Formed by patients transported by 22 paramedic ambulances equipped with CPAP Control Group (Conventional O2 Therapy) Formed by patients transported by 31 paramedic ambulances not equipped with CPAP All Patients Intubation rates up to 12 hours post hospitalization were recorded The time began when the patient arrived at the emergency department 24

25 51 patients in CPAP Group 1 Intubation 30 % 25 % 27 % 82 patients in Control Group 22 Intubations 20 % 15 % 10 % 5 % 2 % 25% Reduction 0 % CPAP CONTROL 25

26 55 patients in CPAP Group 3 Intubations 35 % 30 % 25 % 35 % 43 patients in Control Group 15 Intubations 20 % 15 % 10 % 5 % 5 % 30% Reduction 0 % CPAP CONTROL 26

27 19 patients in CPAP Group 3 Intubations 30 % 28 % 7 patients in Control Group 2 Intubations 12% Reduction 25 % 20 % 15 % 10 % 5 % 16 % 0 % CPAP CONTROL 27

28 15 patients in CPAP Group 4 Intubations 7 patients in Control Group 6 Intubations 60% Reduction 90 % 80 % 70 % 60 % 50 % 40 % 30 % 20 % 10 % 0 % 26 % CPAP 86 % CONTROL 28

29 Had Dx Hypoxemia, Resp Acidosis, or Resp Failure, 70 % 64 % 5 patients in CPAP Group 2 Intubations 14 patients in Control Group 9 Intubations 24% Reduction 60 % 50 % 40 % 30 % 20 % 10 % 0 % 40 % CPAP CONTROL 29

30 3 patients in CPAP Group 0 Intubated 8 patients in Control Group 2 Intubated 25% Reduction 25 % 20 % 15 % 10 % 25 % 5 % 0 % 0 % CPAP CONTROL 30