DIAGNOSTIKK ALLERGISKE HUDSYKDOMMER DIAGNOSTIKK ALLERGISKE HUDSYKDOMMER ALLERGISKE HUDSYKDOMMER SPESIELL DIAGNOSTIKK

Transkript

1 ALLERGISKE SPESIELL DIAGNOSTIKK Thomas Schopf Regionalt senter for astma, allergi og overfølsomhet Universitetssykehuset Nord-Norge Mål: Få et overblikk over aktuelle tester Praktisk gjennomføring Begrensninger Hvordan diagnostiserer man hudsykdommer? Sykehistorie Kliniske funn Huden er ekstremt lett tilgjengelig for us. Prøver: Vevsprøver, blodprøver, mikrobiologiske prøver, allergologiske prøver 1

2 De viktigste allergologiske hudtester: Prikktest Intrakutantest (intradermal test) Epikutantest Valg av allergologisk test avhenger av type reaksjon. Gell og Coombs klassifisering av immunologiske reaksjoner: Type 1-4. Type 1 IgE-mediert straksallergi Type 2 Antistoffmediert cytotoksisk reaksjon Type 3 Immunkompleks reaksjon Type 4 Cellemediert senreaksjon 2

3 Type 1: Urticaria, angioødem Type 2: Urticaria Type 3: Serum sickness, urticaria Type 4: Allergisk kontakteksem (f.eks. nikkelallergi) Type 1: Prikktest, intrakutantest Type 2: Ingen standardisert hudtest Type 3: Ingen standardisert hudtest Type 4: Epikutantest, evt intrakutantest med forsinket avlesing Når skal man ta en test i den hudallergologiske utredningen? Bekrefte/avkrefte mistanke om allergisk hudsykdom Identifisere hvilken substans som er årsaken til allergien 3

4 Indikasjoner epikutantest: Allergisk kontakteksem Andre hudsykdommer der kontaktallergi er oppstått som komplikasjon Visse typer legemiddelreaksjoner Annet En eller flere substanser påføres huden og dekkes til med plaster («lapper»). Ulike testsystemer. Ofte brukes «Finn chamber». Alternativ er True-Test (ferdig produkt). Testlappen(e) fjernes etter 48 timer. Testområdet inspiseres etter 3 døgn, om mulig også etter 7 døgn. En evt reaksjon graderes ift intensitet. 4

5 Avlesing: Negativ: Ingen reaksjon, glatt hud. + Erytem, enkelte papler ++ Erytem, papler og vesikler +++ Intenst erytem, konfluerende vesikler Avlesing krever erfaring! Utfordringer: Irritative reaksjoner Falsk positive reaksjoner Falsk negative reaksjoner Forholdsregler før epikutantesting: Ingen kortisonkremer/salver 2 uker før testen. Ingen p.o. steroider 2 uker før testen. Antihistaminer kan brukes. 5

6 Forholdsregler (forts.): Ingen UV-behandling 3-4 uker før testing. Ikke utslett i testområdet. Andre hudtester: Åpen test ROAT Åpen test: Benytter ferdige produkter som er ment å brukes på huden (f.eks. kremer, sjampoer, etc). Påføres underarmen. Leses av etter min og igjen etter 1-3 dager (kan gjøres hjemme). 6

7 ROAT: «Repeated open application test» Variant av åpen test, men gjentatt daglig påføring i 1-2 uker. Reaksjon ses ofte etter 2-4 dager. KASUISTIKK 1 Mann, ca 50 år. Faren hadde kløeproblematikk og astma. Ingen faste medikamenter. Siste årene med kløe på leggene. Våknet en dag med sterk kløe. Smurte Voltarol (diclofenac) på leggene, så på resten av kroppen. KASUISTIKK 1 Mann, ca 50 år. Faren hadde kløeproblematikk og astma. Ingen faste medikamenter. Etter 1 time generalisert urticaria. Legevaktslege velger innleggelse, underveis forverring, helikopter tilkalles. Konklusjon: Anafylaktisk reaksjon. Flere residiv mens han er innlagt. 7

8 KASUISTIKK 2 Mann, ca 30 år. Kronisk benmargssykdom. Regelmessig til CT-us. Ingen faste medikamenter. CT-us med Omnipaque kontrastmiddel. 2 dager senere generalisert hudutslett på hele kroppen. Innlagt hudavd. i flere uker. Diagnose: Ingen entydig klassifisering mulig, trolig vaskulitt. 8