ANAFYLAKSI. Kasuistikker

Transkript

1 ANAFYLAKSI Særlige forhold hos barn Roald Bolle UNN/RAAO HN Kasuistikker Jente 3 år Mat Jente 8 år Insektstikk Gutt 6 år Medikament 1

2 HUSK! Forverrende faktorer: - Visse medikamenter - Kulde - Anstrengelser - Akutte infeksjoner - Alkohol De fleste tilfellene av anafylaksi skjer utenfor sykehus/helsetjenesten Fødemidler er viktigste utløsende agens Astma øker risiko for alvorlig/fatal anafylaksi Hvor hyppig er anafylaksi hos barn? Øker* *Generelle populasjon insidens 21/ på-80-tallet til 50/ tallet Barnepopulasjon 0,8 19 år 70/ Innleggelser** 4 x økning hos pasienter <20 år i perioden , topper hos de aller yngste og tenåringer 2

3 Spesielle forhold hos barn Barn er ikke små voksne Fysiologi Symptombeskrivelse/ erfaring Spedbarn er ikke større barn Kan ikke beskrive sine symptomer Kan ha tegn som er vanskelig å tolke fordi disse også kan forekomme hos friske barn 3

4 Triggere for anafylaksi Allergene triggere fødemidler melk, egg, peanøtter, trenøtter, fisk, skalldyr, soya, hvete tilsetningsstoffer krydder, fargestoffer, forurensninger insekter veps, bie medisiner antibiotika, NSAIDs, kjemoterapeutika biologiske agens monoklonale antistoffer, allergener (ASIT, provokasjoner) latex inhalasjonsallergener vaksiner nye Direkte mastcelleaktivatorer fysiske faktorer kulde (vann, luft) varme sollys/uv-stråling medikamenter eks.: opioider Idiopatisk anafylaksi uvanlig hos barn 4

5 Generelt Anafylaksitegn-Tolkningsprobl Uspesifikke tegn som gråt, irritabilitet, frykt, plutselig stille Spedbarn - Anafylaksitegn Hud/Slimhinner Anafylaksitegn-Tolkningsprobl- Flushing (kan også skje ved feber, hypertermi, affektkramper) Hereditært angioødem Spedbarn - Anafylaksitegn Hurtig utvikling av urtikaria (vanskelig å tolke ved atopisk eksem) 5

6 Luftveier Anafylaksitegn-Tolkningsprobl- Heshet, dysfoni vanlig etter affektkramper økt sekresjon fra munn vanlig hos spedbarn Uspesifikke tegn gråt, irritabilitet, frykt, plutselig stille Medfødte karring, malacier, larygeal web Akvirerte fremmedlegeme, krupp, bronkiolitt, astma, asfyxi/kvelning, affektkrampe Spedbarn - Anafylaksitegn Hurtig innsettende hoste, stridor, dyspnoe, apnoe, cyanose Gastrointestinalt Anafylaksitegn-Tolkningsprobl- Regurgitasjon (vanlig etter måltid), løs avføring (normalt hos spedbarn, særlig ved brysternæring), kolikksmerter Medfødte pylorusstenose, malrotasjon Akvirerte invaginasjon, proteinindusert enterocolitt Spedbarn - Anafylaksitegn Plutselig oppkast 6

7 Kardiovaskulært Anafylaksitegn-Tolkningsprobl- Hypotensjon (krever blodtrykksmansjett av passende størrelse) < 70 mm Hg fra 1 mnd 1 år; < (70 mm Hg + (2 x ant. år) fra 1-10 år. Tachycardi > 140/min fra 3 mndr 2 år Nærdød/spedbarnsdød Sjokk (septisk, hypovolemisk, kardiogent) Spedbarn - Anafylaksitegn Svak puls Arrytmi Svette Kollaps/bevisstløshet CNS AnafylaksitegnTolkningsprobl Slapphet, somnolens (vanlig hos spedbarn etter måltid) Spedbarn Anafylaksitegn Rask utvikling av nedsatt reaksjonsevne, letargi, hypotoni, kramper kramper postiktal status slag traume barnemishandling økt intrakranialt trykk 7

8 Andre symptomer/tilstander Anafylaksitegn-Tolkningsprobl Metabolske sykdommer Infeksiøse tilstander meningitt, gastroenteritt, kikhoste Intoxikasjon medikamenter forgiftninger/toxiner mat, kjemikalier, planter Munchausen by proxy Spedbarn - Anafylaksitegn Spedbarn Dosering av adrenalin maksimaldose 0,15 mg Barn Tenåringer 0,3 mg 0,5 mg Ved minimal eller ingen respons: kan gjentas flere ganger med 5-15 min intervall 8

9 Profylakse Anafylaksi unngås ved årvåkenhet og Behandles med adrenalin Kasuistikker Jente 3 år Mat Jente 8 år Insektsstikk Gutt 6 år Medikament Profylakse??? 9

10 Utredning spesielle problemstillinger Gutt 7 år fiskeallergi Angst Psykolog? Provokasjon? Pike 6 år eggallergi Angst Psykolog Provokasjon? Om ikke annet, husk dette Barn er ikke små voksne Spedbarn er ikke større barn Anafylaksi unngås ved årvåkenhet og Behandles med adrenalin 10

11 11

12 12