Spirometri teori og praksis

Transkript

1 Spirometri teori og praksis Berit Øverøyen Rikstad Helsesekretær, Meldal Legekontor PMU 26. oktober 2018 Praktisk lungemedisin for leger og medarbeidere

2 Agenda og læringsmål: Litt generelt om spirometri Utførelse Tolking av spirometri Reversibilitetstesting Praktisk spirometri Læringsmål: Få oppdatert kunnskap om og praktisk øvelse i å ta spirometri.

3 SPIROMETRI Enkel å utføre Reproduserbare målinger Den lungefunksjonsmåling hvor man best kjenner normalverdiene.

4 Hva måler vi egentlig? Ved spirometri måler vi hvor effektivt og raskt lungene kan fylles og tømmes. Måles 2 egenskaper i lungene: Mengde (Volum) Strømningshastighet (Flow)

5 Viktige begrep: VC Vitalkapasitet Det maksimale lungevolum man kan puste ut FVC Forsert vitalkapasitet Den totale luftmengde ved rask utånding. Måles i liter FEV1 Forsert ekspirasjonsvolum ila. det første sekund Måles i liter FEV1 / FVC ratio -angir forholdet mellom FVC og FEV1

6 Spirometri: et objektiv mål for lungefunksjon Nytte Diagnose: Kan bekrefte astma-diagnose Gir KOLS-diagnose Alvorlighetsgrad av KOLS Monitorere behandlingseffekt Nødvendig for refusjon

7 3 fokusområder Utstyr Utførelse Evaluere Kalibrering Referanseområde Opplæring Pasient samarbeid Kvalifisert personale Standardisering Retningslinjer Sjekk kjeden Tolkning Resultater må ses i relasjon til symptomer

8 AGENDA Litt generelt om spirometri UTFØRELSE Tolking av spirometri Reversibilitetstesting

9 Forventet normal verdi. Påvirket av: Alder Høyde Kjønn Rase

10 Utføre spirometri - forberedelse 1. Sett inn riktig kjønn, alder, høyde, vekt og etnisitet. 2. Forklar hvorfor du skal ta spirometri og demonstrer prosedyren. 3. Noter når siste dose bronkodilaterende medisin ble brukt. 4. La pasienten sitte komfortabelt. 5. Ikke ha klær (bh, belte) som strammer. 6. Tøm blæren om nødvendig. 7. Ikke har røykt like før undersøkelsen (helst en time)

11 Hvordan utføre spirometri Forbered pasienten at du vil heie på han, for å motivere til innsats Demonstrer i forkant av registreringen Pasienten er sittende, hodet lett elevert. Trekk pusten raskt og fyll lungene helt. Pust ut så fort og kraftig som mulig, og så lenge til lungene er helt tømt. Ekspirasjon > 6s. Barn <10 år minst 3 sek.

12 PRAKTISK SPIROMETRI Minst tre målinger reproduserbare. Må ofte måle 5 6 ganger for å få tre like nok målinger Slett målinger du ser er teknisk mislykket

13 Krav til målingene Reproduserbarhet Differanse mellom 2 beste målinger: FVC < 0,15 l FEV1 < 0,15 l Ved FVC < 1,0 liter er disse krav 100 ml

14

15 Vurdere om kurven kan godkjennes Flow (L/s) Volume (L) Volume (L) Time (sec) - Start: Rask stigning til skarp topp. - Ingen hoste, jevn kurve. - Lang hale - puster ut til lungene er helt tømt. - Ekspirasjon i 6 sekunder (3 sek hos barn) - Sjekk at det blir et platå

16 Vanligste feilkilder Sjelden en kalibrert instrumentet er årsak Vanligste feilkilde ligger i interaksjonen pasient/veileder: - Ikke full inspirasjon For tidlig avslutning Ikke maksimal innsats gjennom hele Lekkasje lepper/munnstykke Hoste (spesielt første sekund)

17

18

19 AGENDA Litt generelt om spirometri Utførelse TOLKING AV SPIROMETRI Reversibilitetstesting

20 Spirometri I prinsippet 3 typer kurver: NORMAL OBSTRUKTIV RESTRIKTIV

21 Mange tall hva skal vi bruke?

22 Normal kurve 5 FVC Volume, liter FEV 1 = 4L FVC = 5L FEV 1 /FVC = Tid, sekunder

23 Normale verdier FEV 1 : % forventet > 80% FVC: % forventet > 80% FEV 1 /FVC: > 0.7

24 Obstruksjon 5 Volume, liter 4 3 FEV 1 = 1.8L Normal 2 1 FVC = 3.2L FEV 1 /FVC = 0.56 Obstruksjon Tid, sekunder

25 Obstruksjon Flow (L/sec) 6 PEF 4 FEV Volume (L)

26 Obstruksjon: FEV1 / FVC < 0,7 FVC kan være både normal og redusert. FEV1 ( i % av forventet verdi) angir alvorlighetsgrad av obstruksjon.

27 Restriktiv spirometri 5 Normal 4 Volum, liter Restriktiv FEV 1 = 1.9L FVC = 2.0L FEV 1 /FVC = Tid, sekunder

28 Restriktiv kurve PEFR Flow (L/sec) 6 4 FEV Volume (L)

29 Restriktiv spirometri FEV 1: % forventet < 80% FVC: % forventet< 80% FEV 1 /FVC: > 0.7

30 AGENDA Litt generelt om spirometri Utførelse Tolking av spirometri REVERSIBILITETSTESTING

31 Hvorfor ta Reversibilitetstest? Astma -ved symptomer for diagnose -i stabil fase for å finne pas. beste spirometri For diagnose og gradering av KOLS - Pasient i stabil fase, ikke pågående infeksjon.

32 Reversibilitetstesting Ikke tatt korttids β-2/antikolinergika siste 6 timer Ikke tatt langtids β-2 siste 12/24 timer Ikke tatt langtids antikolinergika siste 24t

33 Reversibilitetstesting Utgangsspirometri. Gi 400 µg β-2 agonist (salbutamol) = 4 doser a 100 µg på inhalasjonskammer. - en dose av gangen Vente 15min, ny spirometri. Kammer desinfiseres med Perasafe i 10 minuter og skylles godt i rennende vann, og luft-tørres deretter / evt. engangskammer

34 Reversibel obstruksjon: Akutt bronkodilaterede test: FEV1 øker med 12 % og minst 200ml

35

36

37

38

39 Sammenligne flere resultat

40 KONKLUSJON Spirometri gir god informasjon om luftveissykdommer. Forutsetning er testen utføres riktig. Resultatet må alltid vurderes i lys av sykehistorie og andre funn.

41 Kvalitetssikring av spirometri-us.

42 Praktisk demonstrasjon Ta din egen spirometri