SPIROMETRI I ALLMENNPRAKSIS. Lungedagene Knut Weisser Lind/Anita Jakobsen

Transkript

1 SPIROMETRI I ALLMENNPRAKSIS Lungedagene 2012 Knut Weisser Lind/Anita Jakobsen

2 HVORFOR SKAL VI KUNNE DETTE Riktig diagnose: ASTMA eller KOLS? Riktig behandling og så krever også myndighetene det..

3 Har legekontorene spirometer? 91% av legekontorene hadde spirometer 66% av kontorene utført av hjelpepersonellet 86% av de som utførte spiro var kurset siste 2 år Kun 70% av legene brukte spirometri Ref. Joensen/Melbye TDNLF 2010

4 AGENDA Litt generelt om spirometri Utførelse Tolking av spirometri Reversibilitetstesting

5 AGENDA LITT GENERELT OM SPIROMETRI Utførelse Tolking av spirometri Reversibilitetstesting

6 LUNGEFUNKSJONS- UNDERSØKELSER Måling av lungevolum siden 1700-tallet Max flow-volum (spirometri) målinger fra 1960

7 SPIROMETRI Enkel å utføre Reproduserbare målinger Den lungefunksjonsmåling hvor man best kjenner normalverdiene.

8 American Thoracic Society (ATS) og European Respiratory Society (ERS) har begge laget egne retningslinjer for lungefunksjonsmålinger fra Første felles retningslinje kom i 2005

9 Weibel 1984 Hva måler vi egentlig?

10 Hva måler vi egentlig? IC TLC FVC TV FRC RV Water-spirometer TLC = Total Lung Capacity (6 liter) FRC = Functional Residual Capacity (3 liter) RV = Residual Volume (1.8 liter) TV = Tidal Volume (0.5 liter) IC = Inspiratory Capacity (3 liter) FVC = Forced Vital Capacity (4,2 liter)

11 SPIROMETRIKJEDEN 3 fokusområder Utstyr Utførelse Evaluere Kalibrering Referanseområde Pasient samarbeid Kvalifisert personale Standardisering Retningslinjer Sjekk kjeden Tolkning Resultater må ses i relasjon til symptomer

12 HUSK Sjekk hvilket referanseområde som er valgt på spirometeret Referanseområdet varierer med -etnisk gruppe -kjønn -alder -høyde ERS/ATS 2005

13 AGENDA Litt generelt om spirometri UTFØRELSE Tolking av spirometri Reversibilitetstesting

14 Utføre spirometri - forberedelse 1. Forklar hvorfor du skal ta spirometri og demonstrer prosedyren. 2. Sett inn riktig alder, høyde, vekt og rase på pasienten. 3. Noter når siste dose bronkodilaterende medisin ble brukt. 4. La pasienten sitte komfortabelt. 5. Ikke ha klær (bh) som strammer. 6. Tøm blæren om nødvendig.

15 Hvordan utføre spirometri Sittende, hodet lett elevert. Pust raskt og helt inn. Pust ut så fort og hardt som mulig til lungene er helt tømt. Forbli sittende oppreist. Ekspirasjon > 6s. Barn <10 år minst 3 sek. GJENTAS 3 X ERS/ATS 2005

16 Vurdere om kurven er godkjent: Flow (L/s) Volume (L) Volume (L) Time (sec) - Start: Rask stigning til skarp topp. - Ingen hoste. - Lang hale pasienten puster ut til lungene er helt tømt. - Ekspirasjon i 6 sekunder (3 sek hos barn) - Sjekke at det blir et platå som er flatt

17 KRAV TIL MÅLINGENE Differanse mellom 2 beste målinger: FVC < 0,15 l FEV1 < 0,15 l Ved FVC < 1,0 liter er disse krav 100 ml ERS/ATS 2005

18 Vanligste feilkilder Sjelden instrumentet er årsak til feilkilder hvis en husker å kalibrere Vanligste feilkilde ligger i interaksjonen pasient/veileder -dårlig kommunikasjon -fatigue -pasienten er egentlig ikke interessert -nedsatt mental funksjon

19 VANLIGSTE FEILKILDER Hoste (spesielt første sekund) Ikke full inspirasjon For tidlig avslutning Ikke maksimal innsats gjennom hele expir. Lekkasje lepper/munnstykke ERS/ATS

20

21 AGENDA Litt generelt om spirometri Utførelse TOLKING AV SPIROMETRI Reversibilitetstesting

22 Spirometri I prinsippet 3 typer kurver: NORMAL OBSTRUKTIV RESTRIKTIV

23 Spirometri; Mange tall Hva skal vi bruke? Alle gode ting er tre; FEV1 FVC FEV1/FVC

24 Spirometri; Mange tall Hva skal vi bruke? Alle gode ting er tre; FEV1 FVC FEV1/FVC

25 Normalverdier: Normal lungefunksjon: FVC > 80% av forventet FEV1> 80% av forventet FEV1/FVC > 0,7 (vanligvis > 0,75 hos yngre)

26 Normal spirometri Flow (L/s) Volume (L) Volume (L) Time (sec)

27 Obstruksjon: FEV1 / FVC < 0,70. FVC kan være både normal el. redusert. FEV1 angir alvorlighetsgrad av obstruksjon. Brukes også ved gradering av KOLS.

28 OBSTRUKSJON

29 Restriktiv : Redusert FVC Redusert FEV1 Normal FEV1 / FVC

30 RESTRIKSJON

31 Normal Restriktiv Obstruktiv Flow (L/sec) Volume (L)

32 AGENDA Litt generelt om spirometri Utførelse Tolking av spirometri REVERSIBILITETSTESTING

33 Hvorfor ta Reversibilitetstest? For å stille diagnosen astma -ved symptomer for diagnose -i stabil fase for å finne pas. beste spirometri For diagnose og gradering av KOLS - Pasient i stabil fase, ikke pågående infeksjon. For å skille astma fra KOLS

34 Reversibilitetstesting Ikke tatt korttids beta-2/antikolinergika siste 6 timer Ikke tatt langtids beta-2 siste 12/24 timer Ikke tatt langtids antikolinergika siste 24t

35 Reversibilitetstesting Utgangsspirometri. Gi 400 µg β-2 agonist (salbutamol) = 4 doser a 100 µg på inhalasjonskammer. - en dose av gangen Vente 15min, ny spirometri. ERS/ATS 2005

36

37 Reversibel obstruksjon: FEV1 øker med 12 % og minst 200ml

38 OPPSUMMERING

39 Normal Restriktiv Obstruktiv Flow (L/sec) Volume (L)

40 REVERSIBILITETSTEST Nødvendig for å skille astma og KOLS

41 Spirometri ved KOLS og astma -et MUST ved diagnostikk og oppfølging

42 Kilder ATS/ERS task force: Standardisation of lung function testing. European respiratory journal 2005 Spirometry to detect an manange chronic obstructive pulmonary disease and astma in the primary care setting. Eur Resp Mon, 2005, 31, 1-14 Global Iniative for Chronic Obstruktive Lung Disease, GOLD. Updated Global Strategy for Astma Management and Prevention. GINA. Updated