KOLS behandling i sjukehus. Atle Totland, overlege, lungeseksjonen Haugesund Sjukehus

Transkript

1 KOLS behandling i sjukehus Atle Totland, overlege, lungeseksjonen Haugesund Sjukehus

2 KOLS Kronisk Obstruktiv Lunge Sjukdom COPD

3 KOLS GOLD definisjon KOLS...luftstrømsobstruksjon som ikkje er fullt reversibel. Luftstrømsobstruksjon som er progressiv og assosiert med unormal innflammatorisk respons i lungene ved eksponering for skadelige partiklar eller gassar. Skil ikkje på patologisk årsak!

4 Bronkial innflammasjon CD8+ T-lymfocyttar nøytrofile Kronisk bronkitt / emfysem monocyttar/makrofagar Astma CD4+ T-lymfocyttar eosinofile økt Interleukin 4 og 5 Luftstrømsobstruksjon Irreversibel Reversibel

5 KOLS Emfysem Astma Bronkitt

6 KOLS diagnose Sjukehistorie Spirometri -FVC -FEV1 -FEV1/FVC

7 Obstruktiv spirometri

8 KOLS diagnose FEV1/FVC < 0,7 = luftstrømsobstruksjon FEV1 i prosent av forventa blir brukt for staging av KOLS

9 GOLD stadier av KOLS Alle har FEV1/FVC < 0,7 Stadium I: FEV1 >80% av forventa Stadium II: FEV % Stadium III: FEV % Stadium IV: FEV1 < 30%

10 KOLS prognostiske faktorar FEV1 Røyking Lav BMI (<21) Redusert arbeidskapasitet Luftveis hyperreaktivitet Kor ofte ein har kols forverring

11 Kols behandling i sjukehus Akutt innlegging med forverring av kols Poliklinisk vurdering av kols Lungerehabilitering

12 Akutt innlegging med forverring av kols Kols forverring i ulike grader -lett -moderat -alvorlig ØH sjukehus

13 Akutt innlegging med forverring av kols Standarisert forløp i Helse Fonna

14 Standarisert pasientforløp KOLS i Helse Fonna Godkjendt av: Innlagt via legevakt/amk Akuttmottak Triage Kriterier for utløysing av basisteam/mat Huskeliste for spl i akuttmottak ved melding av KOLS pas 1. Elektrisk seng, evt luftmadr. 2. Høgt ryggleie med puter 3. Fjerne tøy 4. Koble til scop HR,RR,SaO2 5. PVK 6. Formidle ro/trygghe 7. Kateter? 8. Ta blodgass før og etter initialbeh.( tas av spl eller turnuslege) Haster Vanlig 1.Inhalasjonsbehandling- Ventoline/Atrovent i forstøver 2.Oksygen (1-2l/min). Mål SO2 > 90%. Etter kvart meir liberal dersom ikkje CO2 retensjon 3.Steroider (Prednisolon mg/d)gis peroralt om mulig 4. Evt Bricanyl, evt Teofyllin 5.Antibiotika etter vanlige retningslinjer eller ved 2 av 3 fylgjande kriterar - Auka dyspnoe - - A k u t t Ved dårlig respons på initial behandling Mindre alvorlig KOLS-forverring Ved forverring etter initial behandling Håndteres ved sengepost Huskeliste ved beh. sengepost: 1. Startet inhalasjonsbehandling? 2. Startet steroider? 3. Vurdert/startet antibiotikabehandling? 4. Henvist til lungefysioterapi? 5.Tatt høyde og vekt? 6. Ernæring/ønskekost 7. Sjekkliste-info 8. Lungefysio

15 Akutt innlegging med forverring av kols Status ved utreise -sjekkliste / nasjonalt kols register

16 Nasjonalt kols register Røykevaner, råd Vaksinestatus, råd Behandling ved aktuell forverring Inhalasjonsbehandling Blodgass Spirometri Symptomscore CAT score

17

18 Poliklinisk vurdering av kols Utredning Kontroll etter innlegging i avdeling -kontroll blodgass Regelmessig kontroll ved alvorleg kols med uttalte plager

19 KOLS kontroll Navn: Utfylt av: SaO2: SaO2 < 92, ta blodgass Inhalasjonsteknikk: Turbohaler God Dårlig Rtg thorax: Ja Nei Spray God Dårlig Diskus God Dårlig Respimat God Dårlig Andre: God Dårlig Bivirkninger av inhalasjons medisiner? Ja Nei I tilfelle, hvilke bivirkninger? CAT score Høyde Vekt BMI Influensavaksine Ja Nei Pneumokokkvaksine Ja Nei Måltidshyppighet, Antall: BMI<20 BMI>30 Matlyst: God Dårlig Ernæringstilskudd Ja Nei Fysisk Aktiv Ja Nei Treningsgruppe Ja Nei PEP fløyte Ja Nei Jonasmaske Ja Nei Antall forverringer siste år: Røyker du: Hvor mange år har du røykt: Antall sigaretter pr dag: Annet: Deltatt lungerehabilitering? Ja Nei Ønsker å delta lunge-rehabilitering? Ja Nei

20 Kols behandling i stabil fase Røykjeslutt Vaksiner; influensa og pneumokokk Fysisk aktivitet Rehabilitering Medikamenter

21

22

23 Lungerehabilitering Dokumentert god behandling ved kols; -mindre symptomer -større kapasitet fysisk og psykisk -betre livskvalitet -redusere forverring over tid og trong for sjukehusinnlegging

24 Organisering av rehabilitering Kommunalt Helseforetaka LMS Rehabiliteringssentra Nærland ( Spesialsjukehus ( Glittreklinikken Granheim