Behandling av KOLS i allmennpraksis. Ragnar Sundby Spesialist i Allmennmedisin Fastlege Legene Sentrum Vest, Sandefjord

Transkript

1 Behandling av KOLS i allmennpraksis Ragnar Sundby Spesialist i Allmennmedisin Fastlege Legene Sentrum Vest, Sandefjord

2 Conflicts of interest Har mottatt foredragshonorar fra Novartis, GSK og MSD Deltatt i vitenskapelige studier for: Novartis 2

3

4 Nye retningslinjer Før var behandling kun basert på FEV1 Nytt: Vektlegger både symptomer og risiko, basert på FEV1 og forverrelser Medfører noen utfordringer! Må kartlegge symptomer og forverrelser

5 Ny klassifisering av KOLS GOLD stadium Eksaserbasjoner IV C D 2 III II 1 A B I 0 mmrc <2 CAT<10 CCQ<1 mmrc 2 CAT 10 CCQ 1 Symptomer

6 mmrc Modified British Medical Research Council`s (mmrc) dyspnegradering 0. Jeg blir tungpusten bare nar jeg trener hardt. 1. Jeg far andenød nar jeg skynder meg pa flat mark eller i slak motbakke. 2. Jeg er tregere enn de fleste pa min alder pa flat mark, eller jeg ma stoppe pa grunn av tung pust nar jeg gar i mitt eget tempo pa flat mark. 3. Jeg ma stoppe for a fa igjen pusten etter 100 meters gange, eller etter noen fa minutter i mitt eget tempo pa flat mark. 4. Jeg er sa tungpusten at jeg ikke kommer meg ut av huset, eller blir tungpusten ved pa- og avkledning.

7 Vurder symptomer først C D Lite Symptomer Mye Symptomer A B mmrc <2 CAT<10 CCQ<1 mmrc 2 CAT 10 CCQ 1

8 CAT og CCQ Skjemaer som ser på livskvalitet og symptomer hos pasienter CCQ 1 = CAT 10 = SGRQ 20 Validerte, viser endringer som betyr noe for pasienter Tar relativt kort tid, pasientene fyller inn

9

10

11 Vurder risiko GOLD stadium Eksaserbasjoner IV C Høy Risiko D 2 III II 1 A Lav Risiko I B 0

12 Hvorfor eksaserbasjoner? Hyppige eksaserbasjoner medfører: Dårligere livskvalitet Raskere tap av lungefunksjon Økt mortalitet Det er viktig å identifisere og klassifisere denne gruppen aggressivt

13 Lite Symptomer Mye Symptomer GOLD stadium Eksaserbasjoner IV C Høy Risiko D 2 III II 1 A Lav Risiko B I 0 mmrc <2 CAT<10 CCQ<1 mmrc 2 CAT 10 CCQ 1

14 «Praktisk»

15 Gammel behandlingsretningslinje Mild Moderat Alvorlig Svært alvorlig FEV1 >80% FEV % Fev 30-50% FEV1 <30% Aktiv reduksjon av risikofaktorer, røykeslutt, influensavaksine Legg til kortids bronkodillatator ved behov Fast behandling med langtids bronkodillaterende medikasjon. Rekvirer fysioterapi/rehabilitering Inhalasjonssteroider ved gjentatte eksaserbasjoner Oksygenbeha ndling

16 Behandlingsanbefalinger Behandlingsanbefalinger ved KOLS Kilde: Gold, Grad av kols Ikkemedikamentell behandling SABA eller SAMA ved behov C D Influensavaksine Røykeslutt Fysioterapi Rehabilitering A B Førstevalg LAMA eller LABA ICS og LABA eller kun LAMA ICS og LABA eller kun LAMA Andrevalg LAMA eller LABA eller SABA og SAMA LAMA og LABA LAMA og LABA ICS og LAMA eller ICS og LAMA og LABA eller ICS og LABA og PDE4-hemmer eller LAMA og LABA eller LAMA og PDE4-hemmer

17 Ikkemedikamentell behandling Røykeslutt!! Fysioterapi Lungerehabilitering

18 Medikamentell behandling Influensavaksine årlig. Pneumokokkvaksine hvert 10. år Bronkodillaterende behandling Inflammasjonsdempende behandling Eksaserbasjonsbehandling

19 SABA/SAMA Kortidsvirkende B2 - agonister Ventoline (Salbutamol) Diskus, spray, inh.væske Bricanyl (Terbutalin) Turbuhaler, inh.væske Airomir (Salbutamol) Autohaler, spray Buventol (Salbutamol) Easyhaler pulver Kortidsvirkende Muskarinreseptorantagonister

20 LABA Langtidsvirkende B2 agonister (12t) Serevent (Salmeterol) Diskus Oxis (Formoterol) Turbuhaler Ultra Langtidsvirkende B2 - agonister (24t) Onbrez (Indakaterol) breezhaler Striverdi (Olodaterol) Respimat Indikasjon: påvist KOLS.

21 LAMA Langtidsvirkende muskarinreseptorantagonister Spiriva (Tiotropium) HandiHaler, Respimat Seebri (Glukopyrronium) Breezhaler Eklira (Aklidinium) Genuair Incruse (Umeklidinium) Ellipta Indikasjon: Påvist KOLS

22 LABA/LAMA Kombinasjon av langtidsvirkende B2 agonist og muskarinreseptorantagonist Ultibro (Indakaterol/Glukopyrronium) Breezhaler Anoro (Vilanterol/Umeklidinium) Ellipta Duaklir (Formoterol/Aklidinium) Genuair Spiolto (Olodaterol/Tiotropium) Respimat Indikasjon: KOLS

23 ICS/LABA Inhalasjonsteroider, kun i kombinasjon med langtids B2 Seretide (flutikason/salmeterol) Diskus Symbicort (budesonid/formoterol) Turbuhaler + spray Relvar (Flutikasonfluorat/Vilanterol) Ellipta Airflusal Forspiro (flutikason/salmeterol) pulver Duoresp Spiromax (budesonid/formoterol) pulver Inuxair (Beklometason/formoterol) spray og pulver Indikasjon: Kols med eksaserbasjoner og

24 Behandlingsanbefalinger Behandlingsanbefalinger ved KOLS Kilde: Gold, Grad av kols Ikkemedikamentell behandling SABA eller SAMA ved behov C D Influensavaksine Røykeslutt Fysioterapi Rehabilitering A B Førstevalg LAMA eller LABA ICS og LABA eller kun LAMA ICS og LABA eller kun LAMA Andrevalg LAMA eller LABA eller SABA og SAMA LAMA og LABA LAMA og LABA ICS og LAMA eller ICS og LAMA og LABA eller ICS og LABA og PDE4-hemmer eller LAMA og LABA eller LAMA og PDE4-hemmer

25 PDE4 hemmer PDE4 hemmer, antiinflammatorisk ikkesteroid middel, virker på eksaserbasjoner Daxas (Roflumilast) Indikasjon:FEV1 <50% og kronisk bronkitt Refusjon: FEV1 <50% og ikke inhalasjonsteroider

26 Kontroll og oppfølging? Hvor ofte kontroll? Hva skal vi kontrollere? Hvordan skal vi få gjennomført dette i praksis?

27 Hvor ofte? Avhengig av sykdommens alvorlighet 6-8 uker etter oppstart eller endring av behandling Minst årlig ved mild til moderat KOLS Minst to ganger årlig ved stabil alvorlig KOLS. Innen fire uker etter sykehusinnleggelse

28 Hva? Symptomer CAT/CCQ/mMRC Eksaserbasjoner Bruk av medikamenter og inhalasjonsteknikk Spirometri - minst årlig

29 Hvordan Man kan ikke vente på at pasienten tar kontakt! Sett opp kontrollene QLQ kan fylles ut før timen begynner Behov for elektronisk støtteverktøy

30 Oppfølgning i en travel praksis Regelmessige kontroller Som ved andre kroniske sykdommer. Avtal kontroll time med pasientene fra gang til gang. Mange ting vi skal huske på å sjekke!! Nye retningslinjer for kols 2013 årskontroll der vi skal innom 13 forskjellige ting!! Viktig å huske at vi ikke må ta alt på en konsultasjon!! 30

31 Oppsummering Let etter og finn pasientene! Vurder pasientens alvorlighetsgrad og behandlingsbehov Monitorer symptomer og eksaserbasjoner Kontroller behandlingseffekt Juster behandling ved endring i sykdom