SPIROMETRI I ALLMENNPRAKSIS

Transkript

1 LUNGEDAGENE 2014 SPIROMETRI I ALLMENNPRAKSIS Kari Tau Strand Oanes, spesialist i allmennmedisin Stavanger Medisinske Senter

2 Spirometri En pustetest som utreder lungefunksjon Betydning for behandling Nødvendig for å verifisere diagnose og få medikamenter på blå resept.

3 Har legekontorene spirometer? 91% av legekontorene hadde spirometer 66% av kontorene - utført av legens medarbeidere 86% av de som utførte spirometri var kurset siste 2 år Kun 70% av legene brukte spirometri Ref. Joensen/Melbye TDNLF 2010

4 AGENDA Litt generelt om spirometri Utførelse Tolking av spirometri Reversibilitetstesting

5 AGENDA LITT GENERELT OM SPIROMETRI Utførelse Tolking av spirometri Reversibilitetstesting

6 LUNGEFUNKSJONS-UNDERSØKELSER Måling av lungevolum siden 1700-tallet

7

8 SPIROMETRI Enkel å utføre Reproduserbare målinger Den lungefunksjonsmåling hvor man best kjenner normalverdiene.

9 American Thoracic Society (ATS) og European Respiratory Society (ERS) har begge laget egne retningslinjer for lungefunksjonsmålinger fra ERS/ATS 2005

10 Weibel 1984 Hva måler vi egentlig?

11 Hva måler vi egentlig? TLC FVC TV RV Water-spirometer TLC = Total Lung Capacity (6 liter) RV = Residual Volume (1.8 liter) TV = Tidal Volume (0.5 liter) FVC = Forced Vital Capacity (4,2 liter)

12 Hva måler vi egentlig Flow (L/s) PEF FVC Volum (L) FEV1 FVC Volum (L) Tid (s) FEV1

13 FOKUSOMRÅDER VED SPIROMETRI

14 SPIROMETRIKJEDEN 3 fokusområder Utstyr Utførelse Evaluere Kalibrering Referanseområde Pasient samarbeid Kvalifisert personale Standardisering Retningslinjer Sjekk kjeden Tolkning Resultater må ses i relasjon til symptomer

15 HUSK Sjekk hvilket referanseområde som er valgt på spirometeret Referanseområdet varierer med -etnisk gruppe -kjønn -alder -høyde ERS/ATS 2005

16 AGENDA Litt generelt om spirometri UTFØRELSE Tolking av spirometri Reversibilitetstesting

17 Utføre spirometri - forberedelse 1. Forklar hvorfor du skal ta spirometri og demonstrer prosedyren. 2. Sett inn riktig kjønn,alder, høyde, vekt og etnisitet. 3. Noter når siste dose bronkodilaterende medisin ble brukt. 4. La pasienten sitte komfortabelt. 5. Ikke ha klær (bh, belte) som strammer. 6. Tøm blæren om nødvendig. 7. Ikke har røykt like før undersøkelsen (helst en time)

18 Hvordan utføre spirometri Sittende, hodet lett elevert. Pust raskt og helt inn. Pust ut så fort og hardt som mulig til lungene er helt tømt. Forbli sittende oppreist. Ekspirasjon > 6s. Barn <10 år minst 3 sek. GJENTAS 3 X ERS/ATS 2005

19 KRAV TIL MÅLINGENE I) REPRODUSERBARHET Differanse mellom 2 beste målinger: FVC < 0,15 l FEV1 < 0,15 l Ved FVC < 1,0 liter er disse krav 100 ml ERS/ATS 2005

20 II) Vurdere om kurven kan godkjennes Flow (L/s) Volume (L) Volume (L) Time (sec) - Start: Rask stigning til skarp topp. - Ingen hoste. - Lang hale - puster ut til lungene er helt tømt. - Ekspirasjon i 6 sekunder (3 sek hos barn) - Sjekk at det blir et platå

21 Vanligste feilkilder Sjelden instrumentet er årsak til feilkilder hvis en husker å kalibrere Vanligste feilkilde ligger i interaksjonen pasient/veileder -dårlig kommunikasjon -fatigue -pasienten er egentlig ikke interessert -nedsatt mental funksjon

22 VANLIGSTE FEILKILDER Hoste (spesielt første sekund) Ikke full inspirasjon For tidlig avslutning Ikke maksimal innsats gjennom hele expir. Lekkasje lepper/munnstykke ERS/ATS

23

24 AGENDA Litt generelt om spirometri Utførelse TOLKING AV SPIROMETRI Reversibilitetstesting

25 Spirometri I prinsippet 3 typer kurver: NORMAL OBSTRUKTIV RESTRIKTIV Kombinert obstruktiv/restriktiv

26 Spirometri Beskriv kurven Se på tallene Sammenhold med klinikken

27 Spirometri Mange tall Hva skal vi bruke? Alle gode ting er tre: FEV1 FVC Ratio FEV1/FVC

28 -så få tall er det vi trenger

29 Normal spirometri Flow (L/s) Volume (L) Volume (L) Time (sec)

30 Normalverdier: Normal lungefunksjon: FVC > 80% av forventet FEV1> 80% av forventet Ratio (FEV1/FVC) > 0,70 (vanligvis > 0,75 hos yngre)

31 OBSTRUKSJON

32 Obstruksjon: Ratio FEV1 / FVC < 0,70. FVC kan være både normal el. redusert. FEV1 angir alvorlighetsgrad av obstruksjon. Brukes også ved gradering av KOLS.

33 RESTRIKSJON

34 Restriktiv : Redusert FVC Redusert FEV1 Normal ratio FEV1 / FVC

35 Normal Restriktiv Obstruktiv Flow (L/sec) Volume (L)

36 AGENDA Litt generelt om spirometri Utførelse Tolking av spirometri REVERSIBILITETSTESTING

37 Hvorfor ta Reversibilitetstest? Astma -ved symptomer for diagnose -i stabil fase for å finne pas. beste spirometri For diagnose og gradering av KOLS - Pasient i stabil fase, ikke pågående infeksjon.

38 Reversibilitetstesting Ikke tatt korttids beta-2/antikolinergika siste 6 timer Ikke tatt langtids beta-2 siste 12/24 timer Ikke tatt langtids antikolinergika siste 24t

39 Reversibilitetstesting Utgangsspirometri. Gi 400 µg β-2 agonist (salbutamol) = 4 doser a 100 µg på inhalasjonskammer. - en dose av gangen Vente 15min, ny spirometri. ERS/ATS 2005

40

41 Reversibel obstruksjon: FEV1 øker med 12 % og minst 200ml

42 OPPSUMMERING

43 Normal Restriktiv Obstruktiv Flow (L/sec) Volume (L)

44 OPPSUMMERING utstyret utførelsen tolkningen sjekk kurve og variasjon<150ml beskriv utseende på kurven se på tallene (FVC, FEV1, ratio) sammenhold med klinikk

45 Takk for meg!

46 Kilder ATS/ERS task force: Standardisation of lung function testing. European respiratory journal 2005 Spirometry to detect an manange chronic obstructive pulmonary disease and astma in the primary care setting. Eur Resp Mon, 2005, 31, 1-14 Global Iniative for Chronic Obstructive Lung Disease, GOLD. Updated Global Strategy for Astma Management and Prevention. GINA. Updated