Palliasjon av dyspnoe. Overlege Øystein Almås

Størrelse: px

Begynne med side:

Download "Palliasjon av dyspnoe. Overlege Øystein Almås"

Oliver Farstad
6 år siden
Visninger:

1 Palliasjon av dyspnoe Overlege Øystein Almås

2 Subjektiv opplevelse av åndenød Hva er dyspnoe?

4 Når aktuelt med palliasjon av dyspnoe Kreft Lungekreft Annen kreft med lungemetastaser Lungecarsinomatose KOLS Lungefibrose Hjertesvikt Nyresvikt Pneumoni som ikke skal behandles aktivt

5 Respirasjonssvikt Respirasjonssvikt type 1 Hypoxi Ofte høy grad av dyspnoe-opplevelse Respirasjonssvikt type 2 Hyperkapni med/uten hypoxi Ofte lav grad av dyspnoe-opplevelse «Pink puffer vs blue bloater»

6 Når aktuelt med palliasjon av dyspnoe Kreft Lungekreft Annen kreft med lungemetastaser Lungecarsinomatose (resp.svikt type 1) KOLS (resp.svikt type 1 / 2) Lungefibrose (resp.svikt type 1) Hjertesvikt (resp.svikt type 1 / 2) Nyresvikt (ikke respirasjonssvikt) Pneumoni som ikke skal behandles aktivt (type 1)

7 Årsaker til dyspnoe Ikke-respiratoriske Respiratoriske Metabolsk acidose Angst Anemi Nyresvikt Ketoacidose Lactacidose M.m. Obstruktive Restriktive «Tette luftveier» «Lungen får ikke utvidet seg» Nedsatt gass-diffusjon (Nedsatt pustearbeid)

8 Obstruktive årsaker Perifere (eksp. pipelyder) KOLS/Astma (Astma cardiale) Sentrale (insp. pipelyder) Tumores Vocal cord dysfunction

9 Restriktive årsaker Pleuravæske Karsinomatose Lungefibrose Thorax-stivhet Fortykket pleura/metastaser Smerter ved inspirasjon

10 Nedsatt gassdiffusjon Hva er det?? Årsaker: Lungeemboli Pneumoni Lungeødem/hjertesvikt Lungefibrose Karsinomatose

11 Nedsatt pustearbeid/puste-«drive»: Gir sjelden dyspnoe-følelse Medikamenter Opiater Benzodiazepiner CO2-narkose «Blue bloater»

12 Utredning av dyspnoe Anamnese Måling av SaO2, evt. blodgass Rtg. thorax CT thorax Hjerteundersøkelse Pro-BNP Ekko cor

13 Hvorfor tenke årsak i palliasjon? Fordi noen ganger er beste palliasjon å behandle årsaken For å gjøre riktig intervensjon For å best mulig vurdere når vi skal behandle årsak og når vi skal dempe symptomet

14 Behandle «årsak» Behandle komorbiditet KOLS/Astma -inhalasjonsmedisiner Hjertesvikt Pleuratapping Stent/Laser Tumorbehandling Strålebehandling mot sentrale tumores Cellegift

15 Dempe dyspnoe-følelse Medikamenter Opiater Benzodiazepiner Midazolam Trygghet O2? Maskebehandling?

16 Maskebehandling CPAP: Mot respirasjonssvikt type 1 Nedsatt gassdiffusjon BiPAP: Mot respirasjonssvikt type 2 Underventilering Tett maske over nese og munn Ubehag/klaustrofobi Pas. blir ofte «avhengig» må aktivt skru av for at pas. skal dø

17 O2-behandling O2 - et legemiddel Kan lindre dyspnoe ved hypoxi Bør måle SaO2 med og uten O2 Hjelper ikke når det ikke foreligger hypoxi Eksplosivt: OBS røyking CO2-retensjon Er det risiko hos pas.? Får det evt noen konsekvens? Nesebrille eller Oxymask?

18 Medikamenter Demper følelsen av dyspnoe Demper hoste Demper respirasjonen Kan bidra til underventilering og CO2-retensjon

19 Gis systemisk Opiater P.o., Plaster, Injeksjoner (i.v., s.c.) Startdoser som ved smerter Demper følelse av åndenød Demper hosterefleks Øker toleranse for hypoxi og hyperkapni Roer respirasjonsmønsteret Bivirkninger Obstipasjon, hypotensjon, bronkospasme, CO2-retensjon

20 Angstdempende Gis systemisk Sederende Benzodiazepiner Å ikke få nok luft er angstfremmende. Bzd kan dempe den faktoren P.o., i.v., supp Kan være både positivt og negativt Demper respirasjonen Bivirkninger: CO2-retensjon, hypotensjon, forvirring Ved avslutning av maskebehandling har vi ofte brukt Opiat + Midazolam (bzd)

21 Når skal vi aktivt intervenere og når skal vi dempe dyspnoe? Årsaken? Hvilke behandlingsalternativer finnes? Fysisk form? (ECOG?) Prognose? Hvor er pas. (og pårørende?) psykologisk?

22 Andre respiratoriske problemstillinger i palliasjon Slim Surkling Hoste Forstøverbehandling? Steroider?

23 Slim Mucolytika (Bronkyl) Dårlig dokumentert effekt, men kan forsøkes Forstøverbehandling Med saltvann kan virke slimløsende Med bronkiolytika ved KOLS/obstruktiv komorbiditet Fysikalsk behandling Ikke vist effekt uten obstruktiv lungesykdom Kan bidra både med slim-mobilisering og bedre respirasjon

24 Surkling Oftest i helt terminal fase Antikolinergika kan forsøkes Skopolamin, Robinul Opiater Vanndrivende? Leie

25 Hoste Årsak? Evt. behandle årsak Slimløsende tiltak Hostedempende Opiater Mixtur Systemisk

26 Kortison Kan gi bedret allmenntilstand og appetitt Kan lindre dyspnoe og hoste ved hevelse/ødem i luftveier Obstruktive luftveier Kan prøves ut, men bør trappes ut/seponeres når ikke effekt Prednisolon 20 mg?

27 Takk for oppmerksomheten!

Like dokumenter

Dyspnoe. Terje Tollåli Avd.overlege Lungeavdelingen, med.klinikk Nordlandssykehuset Bodø

Dyspnoe. Terje Tollåli Avd.overlege Lungeavdelingen, med.klinikk Nordlandssykehuset Bodø Dyspnoe Terje Tollåli Avd.overlege Lungeavdelingen, med.klinikk Nordlandssykehuset Bodø Dyspnoe hva er det? = Respirasjonssvikt? Hvem får dyspnoe? Psykisk fenomen? Fysisk symptom? Hva er det? Dyspnoe defenisjon