Den gamle luftveien. Heidi Grundt, Lungeseksjonen SUS,

Transkript

1 1

2 - Tema I. Respirasjon og aldring II. Tung pust III. Lungeproblemer hos eldre KOLS og spirometri IV Palliasjon ved KOLS V Sykehusinnleggelse VI Kasuistikk 2

3 - Tema I. Respirasjon og aldring 3

4 I. Respirasjon og aldring (1) Redusert muskelmasse inkl. respirasjonsmuskler Thoraxveggen stivere Lungene mister elastisitet økt respirasjonsarbeid hos den gamle 4

5 I. Respirasjon og aldring (2) 30 ml fall i FEV 1 pr år VC og RV TLC 5

6 I. Respirasjon og aldring (3) Aldersrelatert tap av elastisk vev RV og CV Dynamisk luftveiskollaps Luftveisobstruksjon Aldersrelatert destruksjon av alveolevegger Senilt emfysem 6

7 I. Respirasjon og aldring (4) Redusert kondisjon pga redusert aktivitet Immobilisering: Går lite pga smerter, angst for å falle, passivitet Hygiene / røyk Malnutrisjon 7

8 I. Respirasjon og aldring (5) Puster tyngre ved aktivitet uten nødvendigvis å ha KOLS eller hjertesvikt Mindre reserver og miljøpåvirkning økt risiko for sykdom Vanskelig å skille aldring, dårlig kondisjon, patologisk muskelatrofi og sykdom i lunge-hjertekretsløpet 8

9 II. Tung pust og aldring 9

10 II. Tung pust og aldring (1) Tung pust vanlig hos eldre ikke skyld på alderen! Eldre mindre sensitive for økt respiratorisk krav 50% Ventilatorisk respons til hypoksi/hypercapni Mindre symptomer på bronko-konstriksjon Tung pust i mer avansert sykdomsstadium 10

11 II. Tung pust og aldring - prognose (2) 1404 personer > 70 år: Prevalens av dyspnoe 32% Død etter 2 år: 10.1% med dyspnoe vs. 3.4% uten dyspnoe, p=0.02 Død etter 10 år: 63.3% med dyspnoe vs 40.5% uten dyspnoe, p<0.01 Dyspnoe er prediktor for mortalitet, også etter korrigering for alder, kjønn og hjerte-lungesykdom 11

12 II. Tung pust og aldring årsaker (3) Fem kategorier Respiratoriske Kardiovaskulære Dekondisjonering Muskelsvakhet / mekanisk dysfunksjon Miscellaneous : Anemi, angst, thyreoidea... Som regel kombinasjoner... 12

13 III. Lungeproblemer hos eldre KOLS 13

14 III. Lungeproblemer hos eldre (1) Dyspnoe Hoste Surkling / slimproblemer Thoraxsmerter Hemoptyser Asymptomatisk hypoksi? 14

15 III. Lungeproblemer hos eldre (2) Konfusjon Agitasjon Anorexi og vekttap Svakhet og tretthet Søvnproblemer Ikke alltid dyspnoe Obs ortopnoe. Kan ikke ligge flatt. 15

16 III. Lungeproblemer hos eldre Diagnoser (3) KOLS Pneumoni Hjertesvikt Koronarsykdom Arytmi Anemi? Lungekreft Lungeemboli Pneumothorax Collagenose Lungefibrose ALS 16

17 III. Lungeproblemer hos eldre Diagnoser (4) Influensa og pneumoni 5. ledende dødsårsak > 65 år i USA % av sykehjemsbeboere rammes årlig av pneumoni /UVI Andersen BM, Rasch M. TDNL 2002;122: Tobiassen T, Berlid D, Hjortdal P. TDNL 2002;122: Pneumoni, brystsmerter, hjertesvikt, alvorlig anemi, KOLS - de vanligste årsakene til sykehusinnleggelser fra sykehjem Stortingsmelding nr. 43 ( ) om akuttmedisinsk beredskap 17

18 III. Lungeproblemer hos eldre Mekanismer (5) Slimretensjon Obstruksjon Aspirasjon Infeksjon Pleuravæske Hypoksi V.cava sup. syndrom Ascites Hemoptyse Anemi CO 2- retensjon 18

19 III. KOLS (1) Prevalens av KOLS: 12.5% for menn og 3.0% for kvinner > 65 år Prevalens av KOLS bl røykere: 35% for menn, 13% for kvinner 19

20 III. KOLS (2) 2002 Nov;20(5):

21 III. KOLS (3) Hardie et al n = 2871 friske, ikke-røykere > 70 år i Bergen n = 208 aldri-røykere, hjerte-lunge-friske uten dyspnoe n = 71 gjorde akseptabel spirometri 21

22 III. KOLS (4) Hardie et al 35% av friske hadde FEV 1 /FVC < 70% 50% av friske > 80-år ville fått KOLS-diagnose 1/3 av friske ville fått KOLS Gold st. II pga FEV 1 > 80% 22

23 III. KOLS (5) Hardie et al Endre kriteriene for KOLS-diagnose hos eldre? år: FEV 1 /FVC < 65% > 80 år: FEV 1 /FVC < 60% 82 år gammel kvinne med hjertesvikt og FEV 1 /FVC% 60 65% og FEV1% 75% overdiagnostisert obstruktiv 23

24 IV. Palliativ KOLS-behandling 24

25 IV. Palliativ KOLS-behandling (1) Vil du bli overrasket om pasienten dør iløa 6 mnd? Alvorlig lungesykdom hviledyspnoe / hyppige exacerb. Cor pulmonale Hypoksi / hypercapni Vekttap / anorexi Tachycardi Thoraxsmerter Munntørrhet Depresjon 25

26 IV. Palliativ KOLS-behandling (2) Angstproblem må håndteres Ro, trygghet varm hånd å holde Ikke være alene Luftige, åpne rom Vifte, luft Det terapeutiske miljø Muskelavspenning Godt leie Opiater, benzodiazepiner... 26

27 IV. Palliativ KOLS-behandling (3) Oksygenbehandling? Ikke indisert for symptomlindring Øker overlevelse ved kontinuerlig bruk 27

28 V. Sykehusinnleggelser Hvem? Hva kan sykehuset bidra med? Stavanger Aftenblad 28

29 V. Sykehusinnleggelser Livskvalitet! Livslengde? Ressurser? Pårørende? 29

30 Når skal pasienten innlegges? Målsetting? Diagnostisk avklaring Behandling for å bevare funksjonsnivå og overlevelse Lindrende? 30

31 Hva vet vi? Pneumoni komplisert forløp og død hos eldre: Respirasjonsfrekvens > 30 per minutt, Feber > 38,3 C Hypotermi < 35,0 C Systolisk blodtrykk < 90 mm sannsynligvis bedret overlevelse ved innleggelse i sykehus Chan E, Fernandez E. J Respir Dis 2001; 22: Fried TR, Gillick MR, Lipsitz LA.J Gen Intern Med 1995; 10:

32 Retrospektiv studie ved et sykehjem med 725 senger i USA: 246 pas. (79 %) behandlet for pneumoni i sykehjemmet, 66 pas. (21 %) innlagt i sykehus. Ingen forskjell i direkte dødelighet (13 % mot 12 %), men etter to måneder hadde de som var behandlet i sykehus større funksjonstap og flere var døde. Ingen gevinst av sykehusbehandlingen på litt sikt? Fried TR, Gillick MR, Lipsitz LA. J Am Geriatr Soc 1997; 45:

33 KOLS indikasjon for sykehus-innleggelse Manglende effekt av initial behandling Nytilkommet SpO 2 < 90% el cyanose Tidligere alvorlig KOLS-forverrelse (ventilasjonsstøtte/ langvarige opphold) Sliten pasient Nytilkommet tachycardi/ødemer Usikker diagnose Dårlig funksjonsnivå / vanskelige hjemmeforhold Kompliserende komorbiditet Lang vei til sykehus NAFREDO KOLS 33

34 KOLS indikasjon for sykehus-innleggelse Non-invasiv ventilasjonsstøtte ved akutt respiratorisk acidose også for eldre Komorbiditet / almenntilstand viktigste prognostiske faktor 34

35 Sykehusinnleggelse Pneumoni Oksygen-behandling Slimproblemer Kronikeren som aldri blir bra Bronkie-ectasier Antibiotika-valg? Resistent bakteriologi Atypiske mycobakterier? Tuberkulose? 35

36 V. Sykehusinnleggelser Døgnopphold i 2010 (tot ) Alder Alle > 80 Sykdom i åndedrett Pneumoni & influenza KOLS Norsk pasientregister/pasientstatistikk, Statistisk sentralbyrå 36

37 Kasuistikk 79 år gl mann, omsorgsbolig, hj.spl. KOLS, nyresvikt, karsykdom, diabetes Aerochamber, klarer ikke å bruke Gjentatte instruksjoner, forstår ikke, bruker ikke Hjemmesykepleien reg. dyspnoe, sitter foroverbøyd Klager selv lite, ikke verre Obstruktiv, svær dyspnoe v toilettbesøk Slimplager Ikke hypoksi, CRP 18 Totalt nesten 3 ukers sykehusopphold 37

38 Snart 100 år... 38