Jeg er døende og får ikke puste Tiltak for å lindre dyspné

Størrelse: px

Begynne med side:

Download "Jeg er døende og får ikke puste Tiltak for å lindre dyspné"

Ann Aas
8 år siden
Visninger:

1 Jeg er døende og får ikke puste Tiltak for å lindre dyspné Lungesykepleier og LTMV-koordinator Anne Louise Kleiven Lungemedisinsk Avdeling

2 Agenda Hva er dyspné? Utredning Årsaker Behandling

3 Hva er dyspné?

4 Dyspné Subjektivt ubehag / åndenød Tett i brystet, tungt åpuste Kronisk tilstand Lite samsvar mellom pasientens opplevelse og objektive funn Forsterkes av angst Dårlig prognostisk tegn Vanskelig å behandle Reduserer livskvalitet Akutt dyspnékan være forårsaket av respirasjonssvikt og er en livstruende tilstand som krever umiddelbar behandling SUPPORT: 3 siste dager i sykehus opplevde 50 % av døende pasienter alvorlig dyspné

Reduserer livskvalitet Akutt dyspnékan være forårsaket av respirasjonssvikt og er en livstruende tilstand

5 Dyspné En av de hyppigste symptomene ved langtkommen kreftsykdom Langtkommen lungekreft: mest fremtredende symptom, sammen med hoste

6 Dyspné: Utredning Anamnese Undersøkelse: Respirasjonsmønster & respirasjonsdybde Supplerende undersøkelser: Saturasjon, bildeundersøkelser, blodprøveundersøkelser (hb, CRP, hvite) Spirometri, utredning med bronkoskopi, arteriell blodgass Klassifiserer: hviledyspné, taledyspné, aktivitetsdyspné Graderingsverktøy: BMRC- British Medical Research Council

CRP, hvite) Spirometri, utredning med bronkoskopi, arteriell blodgass Klassifiserer:

7 Årsaker til dyspnéi endestadiet Underliggende sykdom (KOLS, interstitiell lungesykdom, hjertesvikt, nevromuskulær sykdom (ALS), lungekreft) V & Q-mismatch, redusert muskelfunksjon, kronisk betennelse i luftveier, syre-base forstyrrelser Direkte tumorelatert, f.eks grunnet innvekst Indirekte relatert, som pneumoni, anemi, lungeemboli, kakeksi, pleuravæske, ascites

muskelfunksjon, kronisk betennelse i luftveier, syre-base forstyrrelser Direkte

8 Når er behandlingen er lindrende? Behandling av underliggende årsak er lite effektiv og medfører lidelse hos pasienten Enighet om når dette er? Kurativ behandling vs palliativ

9 Behandling av dyspné

10 Grunnleggende tiltak God stilling som gjør at lungene kan utvide seg godt Balanse: aktivitet og hvile Gode hvilestillinger Fåopp slim Taktil berøring Rolig tilstedeværelse Frisk luft Håndholdt vifte Positiv distraksjon Hjelpemidler Veiledning i pusteteknikker

slim Taktil berøring Rolig tilstedeværelse Frisk luft Håndholdt

11 Opioider / Morfin Respirasjonshemmende, demper subjektivt besvær Sløver responsen påhypoksemi og hyperkapni i hjernestammen Andre virkninger er forvirring, eufori, sløvhet, kvalme, oppkast, obstipasjon, hostedempende Opioid-naive: 1,25-2,5 titrere opp etter effekt 10 mg -40 mg Fentanyl

forvirring, eufori, sløvhet, kvalme, oppkast, obstipasjon,

12 Inhalert morfin Effekten er omstridt Restriktive og obstruktive Effektiv i forbindelse med aktivitet Mer forskning er nødvendig

13 Oksygenterapi Mål: Motvirke dyspné forsårsaket av hypoksi Indikasjon: påvist kronisk eller anstrengelsesutløst hypoksi ogoksygen reverserer hypoksien (saturasjonsmåler) Short burst Bedring i aktivitetsnivå

anstrengelsesutløst hypoksi ogoksygen reverserer

14 Oksygenterapi som palliativ behandling Lite dokumentert effekt, men alltid foreskrevet Ved kreft: Dårlig dokumentert KOLS: Bedre dokumentasjon Reduserer bevegelsesfrihet Kan være skadelig over tid Økonomisk Brannfare Individuelle hensyn hos KOLS-pasienter Kald frisk luft er et godt alternativ

dokumentasjon Reduserer bevegelsesfrihet Kan være skadelig over tid

15 Benzodiazepiner / Beroligende Retningslinjer anbefaler beroligende medikamenter der dyspnéutløses av angst Dyspnésom ikke er utløst av angst, lite dokumentert effekt av benzodiazepiner uavhengig av medikamenttype Anbefales når morfin og andre ikke-farmakologiske tiltak ikke fungerer Individuelle hensyn

lite dokumentert effekt av benzodiazepiner uavhengig av medikamenttype

16 Fysioterapi Dokumentert god effekt Opplæring i gode pusteteknikker Avspennings teknikker kan redusere angst Mobilisere slim kan lette graden av tungpust relatert til obstruksjon

17 Nursing led breathingprograms Studier indikerer en god effekt Spesialiserte sykepleiere underviser i pusteteknikker, som diafragma-pust, leppepust, hvordan håndtere angst, avslapningsteknikker Skriftlig materiell, oppfølging, telefonoppfølging

pusteteknikker, som diafragma-pust, leppepust, hvordan

18 Slimproblematikk Inhalasjoner (bronkolytika) anbefales hos KOLS-pasienter, men har liten effekt hos lungekreftpasienter Mukolytika og saltvann har lite dokumentert effekt, men noen har rapportert subjektiv effekt Hypersalivasjon hos ALS-pasienter: Skopolamin-plaster, botox-injeksjoner, stråling av spyttkjertler Fukting av oksygen har ingen effekt Høy fuktighets systemer (Optiflow, Airvo)?

rapportert subjektiv effekt Hypersalivasjon hos ALS-pasienter: Skopolamin-plaster,

19 Obstruktivt besvær Steroider (Prednisolon, inhalasjoner) kan redusere bronkialt ødem og redusere obstruktivt besvær Målet: Lindrer det dyspné?

20 Mekanisk ventilasjon BPAP, respirator Aktuelt hos ALS og muskelsyke Dyspné alene oppfyller ikke kriteriene Ikke aktuelt hos kreftpasienter Aktuelt hos noen KOLS-pasienter, men kontroversiell behandling Lindrer? Forlenger lidelsen?

aktuelt hos kreftpasienter Aktuelt hos noen

21 Palliativ sedasjon The use of sedative medications to relieve intolerable sufferingfrom refractory symptoms by a reduction in patient consciousness Benzodiazepiner (Midazolam, clonazepam, antipsykotika, opioider, hypnotica) Livskvalitet (pasienten fredfull, pårørende), symptomkontroll Funn: liten effekt på symptomlindring, spesielt dyspné Kortet ikke ned livet

22 Litteratur Nasjonal handlingsprogram med retningslinjer for palliasjon i kreftomsorgen (Helsedirektoratet 2007, årlig oppdatering) Palliative pharmacological sedation for terminally ill adults (Cochrane, 2015) Avslutning av respiratorbehandling ved amyotrofisk lateral sklerose (2009) (Holmøy, Aarrestad, Engstrand, Ottesen, Syse, Førde. Tidskr Nor Legefor) Nebulized morphine for severe interstitial lung disease (Cochran, 2011) Symptomatic oxygen for non-hypoxaemic chronic obstructive pulmonary disease (Cochrane, 2011) Benzodiazepines for the relief of breathlessness in advanced malignant and non-malignant diseases in adult (Cochrane, 2011) Non-invasive interventions for improving well being and quality of life in patients with lungcancer (Cochrane, 2011)

Like dokumenter

Dyspne hos palliative pasienter

Dyspne hos palliative pasienter Hva er dyspne? En subjektiv opplevelse av pustebesvær Kan være vanskelig å måle. Lite samsvar mellom hvordan pasienten opplever det og objektive funn. pustefrekvens, pustemønster,