Subjektiv opplevelse: Grunnet sykdommen Tidligere opplevelser med smerter Psykisk overskudd Kulturbetinget

Størrelse: px

Begynne med side:

Download "Subjektiv opplevelse: Grunnet sykdommen Tidligere opplevelser med smerter Psykisk overskudd Kulturbetinget"

Sandra Frantzen
8 år siden
Visninger:

1 SMERTEBEHANDLING

2 Subjektiv opplevelse: Grunnet sykdommen Tidligere opplevelser med smerter Psykisk overskudd Kulturbetinget

3 Smerte Fysisk, psykisk, åndelig/eksestensiell og sosial smerte= Den totale smerte Spesiell for det enkelte individ Smerte er det pasienten sier smerte er

4 Kartlegging av smerte: Bruk av ESAS kroppskart

5 Smertetyper: Nociseptive (somatiske) smerter: Ofte skarp og lett lokaliserbar Nevrogen (nevropatisk)smerte: Sviende, brennende, stikkende ofte kombinert med en dypere, borende smerte Kombinasjon vanlig.

6 Smertetyper: Viscerale smerter : I vev med glatte hinner Dyp, klemmende, diffus Smerten er konstant (angina eller takvis som tarmkolikk) Nociceptive og viscerale smerter kan opptre parallelt fra samme fokus.

7 Smertetyper: Psykogen smerte: Psykiske problemer kan forverre et smerteproblem Åndelig/eksistensiell smerte Metastaser til skjelett Murrende, verkende. Øker i intensitet ved bevegelse og belastning

8 Smerte er vanskelig å kommunisere Intensitet VAS: Visuell analog skala gir et øyeblikks bilde av pasientens smerte Verbal/nonverbal uttrykk: Hurtig puls/respirasjon Økt svette Kald/varm Mimikk

9 Tidsaspekt Når begynte smerten Hvordan har den utviklet seg Døgnvariasjon Effekt av behandling hvor lenge, etc.

10 Behandlingsprinsipper ved malign smerte: Medikamentell: Analgetica Antiepleptika Antidepresiva Steroider

11 Behandlingsprinipper ved malign smerte: Strålebehandling Kirurgi Cellegift Invasive teknikker/blokkader TNS Fysioterapi God sykepleie

12 Smertetrapp: Nivå 1 Paracetamol 1g x 4 (+ evt NSAIDS) Nivå 2 Paracetamol + kodein Ofte direkte fra nivå 1 til nivå 3.

13 Smertetrapp: Nivå 3 Paracetamol/NSAIDS + opioid -Oppstart med hurtigvirkende opiater: rimelig startdose 5-10 mg Morfin x 6 opptrapping med 25-50% til ønsket effekt -Fra hurtigvirkende til depot prep: Total døgndose Morfin fordeles på to doser depot opioid med 12 timers mellomrom

14 VIKTIG: Oxycontin/Oxynorm har 1,5-2 ganger styrke av Dolcontin/Morfin. Alle pas som bruker depot prep skal ha hurtigvirkende tilgjengelig. Dose 1/6-1/10 av døgndosen gis ved smertegjennombrudd. Ved tbl-beh kan man gi en ny dose hurtigvirkende Morfin etter 30 min. Ved sc injeksjon venter man min før ny dose evt gjentaes. Konvertering fra po til sc:døgndose/3=x/6=sc dose

15 Smertetrapp: Nivå 4 Hvis po er vanskelig for pas pga oppkast/kvalme, eller hvor tbl-behandling ikke er tilstrekkelig må det vurderes mer intensiv smertelindring -Smerteplaster (Durogesic/Fentanyl) -Første plaster trenger timer latenstid før full effekt -Fentanyl er fettløselig, og derfor bør pas ha noe underlagsfett for å få effekt.

16 Smertetrapp: Nivå 4 forts.: Subcutan injeksjon: Husk dosereduksjon. Tbl.dose deles på 3. Epidural/spinal /i.v behandling

17 Prosess: Opptrapping til ønsket effekt Fra hurtigvirkende til depotpreparat Direkte på depotpreparat Husk hurtigvirkende preparater tilgjengelig!!

18 Noen tall: 70-90% av palliative kreftpasienter vil få smerter 90-95% av pas som får palliativ behandling er kreftpasienter 50% av kreftpas med smerter får ikke adekvat smertebehandling Smerte er det symptomet kreftpas er mest engstelig for

19 Noen tall: 80 % har 2 eller flere smertelokalisajoner 80 85% kan bli godt smertelindret ved enkel smertebehandling 15-20% må ha mer avanserte tiltak

20 Vanlige feil ved opioidbehandling: Starter for seint med Morfin Trapper ikke opp fort nok Stopper opptrappingen for fort Gir ikke ekstramedikasjon ved gjennombruddssmerter

21 Konvertering mellom opioider: Fra Dolcontin til Durogesic: Sett på plaster når siste tbl tas. Dekk med hurtigvirkende Morfin ved behov. Vurder sammen med legen om plasterstyrken må justeres når en skifter etter 3 døgn.

22 Fra Durogesic til Dolcontin: Plasteret fjernes. Etter 6 timer tas første tbl. Start med oral dose som er et trinn lavere enn i tabellen.

23 Fra Dolcontin til sc smertepumpe med Morfin: Start smertepumpe senest 6-12 timer etter siste tbl Reduser døgndosen til 1/3-1/2 av peroral døgndose. bruk ekstrastøt ved behov eller annen hurtigvirkende Morfin Juster døgndosen i pumpen etter ca timer basert på forbruk.

24 Fra Durogesic til sc smertepumpe med Morfin: Fjern plasteret Sett på pumpen etter 6 timer Sc Morfindose = oral Morfindose delt på 3. Start med 50% av dette. Juster gradvis opp. Gi ekstra doser ved behov

25 Vedlikeholdsterapi: Individuell titrering opptil optimal dosering Ved mer enn 4 episoder med gjennombruddssmerter per dag, må endring av grunndose vurderes

26 Bivirkninger Obstipasjon!!!!! Kvalme Sedasjon Svimmelhet Hallusinasjoner Munntørrhet

27 OBS! Ikke for store bivirkninger Realistiske mål ikke love smertefrihet Kreftpasienter med smerter får ikke psykisk kick Respirasjonsdepresjon : Rask toleranseutv.+ smertens stimulering av resp.senteret= minimal fare for respirasjons depresjon!! OBS opioidnaive pas- obs i.v!!

28 Takk for oppmerksomheten!!!

Like dokumenter

Er det vondt, mådu lindre! Om sykepleierens ansvar i smertelindringen Grunnkurs i palliasjon 22.5.15.

Er det vondt, mådu lindre! Om sykepleierens ansvar i smertelindringen Grunnkurs i palliasjon 22.5.15. Smerte er det pasienten sier at det er, og den er tilstede når pasienten sier det! Et symptom og et