KOLS KRONISK OBSTRUKTIV LUNGESYKDOM

Transkript

1 KOLS KRONISK OBSTRUKTIV LUNGESYKDOM Sykdomslære og sykdomsutvikling Fysiske aspekter Observasjon og tiltak i forhold til det å leve med en KOLS med fokus på sykepleiepraksis Psykososiale aspekter ved det å leve med en KOLS. Hvordan kan vi i omsorgen for lungepasienten hjelpe pasienten til å mestre sin hverdag

2 HVA ER KOLS DEFINISJON KOLS er et samlebegrep for sykdommer der luftveismotstanden ikke er fult reversibel, vanligvis progredierende, assositert med en abnorm inflammatorisk respons på skadelige partikler eller gass (WHO, GOLD 2001)

3 KOLS FOREKOMST Pr. i dag har nærmere 10% av den norske befolkningen KOLS KOLS forventes å bli den 3-6 hyppigste dødsårsaken i verden innen 2020, mens det i dag ligger på plass Dette stiller økte krav på mange plan

4 HVA ER KOLS KRONISK BRONKITT EMFYSEM Ulike kombinasjoner av disse 2 tilstandene Lungefunksjonen er varig nedsatt som følge av forandringer i luftveiene

5 KOLS HVA SKJER I LUFTVEIENE Kjennetegnes med trange luftveier. Dette skyldes den kroniske betennelsen i luftveiene som fører til hovne slimhinner og økt slimproduksjon og krampe i muskulaturen rundt bronkiene.

6

7 KOLS HVA SKJER I LUFTVEIENE Støttevev rundt bronkiene skades. Dette fører til at de små luftrørsgrener faller sammen når man puster ut Ved langtkommet KOLS får man ødeleggelse av alveoler og omkringliggende vev. Dette fører til redusert gassdiffusjon

8

9

10 HVA ER KOLS LUNGESYMPTOMER Tung pust Hoste og slimdannelse Piping i brystet Symptomene utvikler seg gradvis over flere år og opptrer som regel etter 40 års alderen

11

12 KOLS DIAGNOSTISERING Sykehistorie Spirometri - måler graden av luftveisobstruksjon - resultatet viser alvorlighetsgraden - KOLS deles inn i 4 stadium

13

14 KOLS BEHANDLING/FOREBYGGING AV FORVERRING Redusere risikofaktorer - røykekutt er det enkelttiltaket som er mest effektivt Fysisk aktivitet/ rehabilitering Opprettholde god ernæringsstatus Ingen eksisterende medisiner har vist seg å påvirke langtidsfallet i funksjonen Medikamentell behandling ved KOLS brukes for å redusere symptomer og komplikasjoner Influensa/ pneumokokk vaksine

15 RØYKEAVHENGIGHET OBSERVASJON OG TILTAK Minimal intervensjon Tobakksavhengighet er en sykdom Det er for sent å dvele ved at man har røyket men det er mye åhente ved åslutte Motivere støtte og hjelpe pasienten til å bli røykfri Røykeavvenning Røykepoliklinikken

16

17 FYSISK AKTIVITET/REHABILITERING Hjelpe pasienten i gang, fokusere på det han klarer, utnytte daglige situasjoner Tidlig henvisning til fysioterapi Individuelt tilpasset, gruppetrening, Bassengtrening Henvisning til rehabilitering, Rehab. Sykehuset, Lungepoliklinikken, Røros, Glitre/Granheim

18 Sykdomsrelatert underernæring *Et internasjonalt begrep som er aktuelt for oss som jobber med KOLS/lungepasienten. *Økt pustearbeid krever mer energi -ikke ork til å tilberede -blir ekstra tungpust av å spise og tygge maten -dårlig matlyst *Skadelige effekter -Redusert mengde muskelprotein, rammer bl. a. respirasjonsmuskulaturen -Nedsatt immunforsvar, infeksjoner -Sorg over kroppstap, trett og svak, redusert initiativ, hukommelsessvikt -Økt dødelighet. Død inntrer når 40% av kroppsvekten har forsvunnet -Vekttap i prosent= vekttap x 100 delt på opprinnelig vekt

19 Ernæringsstatus observasjon og tiltak *Vekt/BMI, ernæringsskreening av alle, eventuelt ernæringsfysiolog *Føre ernæringsregnskap *Ønskekost *Ernæringsberike maten, egg, fløte, olje *Små hyppige måltid, 6 måltid/dag er anbefalt *Ernæringsdrikker, får det på blå resept *Tran/ vitamintablett *( Nasjonale retningslinjer 2009

20 KOLS MEDIKAMENTELL BEHANDLING BRONCHODILARTERENDE BEHANDLING - brukes for å redusere symptomene ved bl.a å løsne muskelkrampene i bronchiene - brukes ved behov eller regelmessig for å hindre eller redusere symptomer - beta-2 agonister, anticholinergika, theofylliner - valget avhenger av individuell respons på symptomlindring og bivirkninger

21 KOLS MEDIKAMENTELL BEHANDLING INHALASJONSSTEROIDER -demper betennelsestilstanden i slimhinnene -brukes fast som forebyggende til de med moderat til alvorlig KOLS som har dokumentert effekt eller gjentatte forverringer som krever behandling -viktig å skylle munnen godt etterpå for å forhindre oppvekst av sopp og heshet -kombinasjonspreparat, steroider og langtidsvirkende bronchodilatorer som symbicort og seretid

22 KOLS FORVERRING BEHANDLING Kontakte fastlege, tidlig igangsetting av behandling Øke inntaket av bronchodilaterende Øke inntaket av inhalasjonssteroider Eventuelt steroid kur Eventuelt antibiotika kur Rikelig med drikke og fysioterapi Daglig observasjon Ved manglende effekt etter 2-3 dager, ta kontakt med lege

23 KOLS MED AKUTT FORVERRING Akutte forverringer av luftveissymptomer er en del av det å ha KOLS Vanligste årsaken er infeksjoner i luftveiene som krever antibiotika behandling. 1/3 av tilfellene finner man ikke årsaken Alvorlig til svært alvorlig KOLS (grad 3-4) krever ofte sykehusinnleggelse pga fare for respirasjonssvikt

24 KOLS MED AKUTT FORVERRING OBSERVASJON OG TILTAK MED FOKUS PÅ SYKEPLEIEPRAKSISS Analyser i sykehusbehandlingen viser at de fleste blir lagt inn via legevakt De fleste blir ikke akutt syk, men har fallert over tid Venter for lenge før de tar kontakt TILTAK I FORHOLD TIL Å KOMME TIDLIG IGANG MED BEHANDLING Opplæringsprogram Bruk av observasjonsskjema og egenbehandlingsplan

25 Respirasjon Hovedfunksjonen er først og fremst å 1. Tilføre kroppen oksygen (02) 2. Fjerne karbondioksyd (C02) fra kroppen 3. Regulere syre/base balansen i kroppen

26 Respirasjon Observasjon *Grad av dyspne: Taledyspnoe? Er pasienten tungpust i hvile?, tungpust ved aktivitet? *Respirasjonsarbeid: Hvor mye strever pasienten med pusten? Bruker pasienten hjelpemuskulatur? Se på hals, intercostal og magemusklene *Respirasjonslyder: Surkling eller piping? Ved mye sekret kjennes det som vibrasjoner i brystet.

27 Respirasjon Observasjon *Respirasjonsfrekvens telles. Normal frekvens er pr. min. Ved frekvens på mer enn 25 pr. min vil pasienten få vanskeligheter med gassutvekslingen. *Respirasjonsdypde. Overfladisk respirasjon-redusert tidalvolum redusert gassutveksling med forhøyet PC02 og reduser P02 som følge *Hoste. Irritasjonshoste/produktiv hoste?

28 Respirasjon tiltak ved forverring *Intensivere inhalasjonsbehandling i form av atrovent og ventolin på forstøver *Forstøver behandling i forkant for å forhindre forverring feks. før måltid og før stell/aktivitet *Instruere/observere inhalasjonsteknikk og effekt av behandling *Observere eventuelle bivirkninger Ventolin- tachycardi/skjelvinger Atrovent- urinretensjon * Instruere i pusteteknikk, leppeblås, hvilestillinger og vær tilstede

29 Respirasjon tiltak ved forverring *Intensivere inhalasjonsbehandling med steroid spray *Viktig å skylle munn og svelg *Obstruktive behandles med steroid kur i form av prednisolon/solu cortef

30 Respirasjon observasjon og tiltak * Cyanose? - Cyanose er et alvorlig tegn - Observere hudfarge der huden er tynn, lepper, øreflipper, kinn, nese, negler og fingre - Mulighet til å måle oksygenmetning/saturasjon? - Oksygenbehandling? Målet er > 90 uten CO2 retensjon - KOLS pasientens «drive» er lav o2 metning

31 Respirasjon Observasjon og tiltak *Oksygenmetning/ saturasjon sier ingen ting om CO2 nivået *Observere bevissthetsnivå, alvorlig hypoxi kan gi mentale og motoriske endringer *Akutt respirasjonssvikt behandles med CPAP/ BIPAP

32 Sirkulasjon observasjon og tiltak *Huden, tørr/varm, kald/klam *Lav O2 metning fører til at blodårene trekker seg sammen *Lav O2 metning kompenseres med heving av BT/Puls *Fallende BT, økt puls- tegn til sepsiss *Måle BT/Puls, ta EKG *Observere eventuelt ødemer/økt dyspnoe *Måle D/D *Vekt daglig *Eventuelt diuretika

33 Infeksjon Observasjon og tiltak * Observere farve på ekspektorat * Observere temp * Mål CRP * Bakteriell infeksjon behandles med antibiotika, administrere behandling og observasjon av effekt *Observere BT/ Puls med tanke på sepsis *Årlig influensa/pneumokokkvaksine

34 Ekspektorat Observasjon og tiltak *Ekspektorat, observer mengde, farve, konsistens og lukt *Klarer pasienten å få det opp *Ta ekspektorat prøve før AB? *Rikelig med drikke, sitronvann *Saltvannsforstøvere *Slimdrenasje/munnhygiene *Sengeleie, hyppig snuing *fysioterapi

35 Tiltak du som omsorgsutøver bør gjøre i møte med pasienter med KOLS forverring *Observasjon av respirasjon, ekspektorat, hud, sirkulasjon, temp og mental status *Ta tidlig kontakt med fastlege ved tegn til forverring, observere virkning av igangsatt behandling, manglende effekt etter 2-3 dager, ta kontakt med lege *Vær til stede- rolig og trygg *Veilede i pusteteknikk, leppeblås, avspenning og hvilestillinger *Ro og hvile, hjelp til stell, tilpasset aktivitet og mobilisering *Thoraxleie og leieforandringer *Fysioterapi *Hjelp til administrering av inhalasjonsmedisiner og fjerning av sekret * Hjelp til å opprettholde god ernæringsstatus og væskebalanse

36 Psykososiale problemer i forhold til det å leve med KOLS *angst og depresjon *tap av funksjoner og roller *manglende forståelse og skyldfølelse *kognitiv svikt *redusert livskvalitet

37 Angst og depresjon *Eksistensiell angst er det essensielle i det å leve med en kronisk sykdom *De opplever sorg over tapte muligheter. De opplever tap av funksjoner og roller

38 Hva kan vi gjøre for å hjelpe pasienten til å mestre angst og depresjon som følge av det å leve med KOLS *Opplevelsen av TRYGGHET er hevet over en hver tvil for å kunne klare og mestre hverdagen *Hjelpe pasienten til å fokusere på det han klarer på en ydmyk måte

39 Hva kan vi gjøre for å hjelpe pasienten til å mestre angst og depresjon som følge av det å leve med en KOLS *Det å bli sett og hørt av oss som helsepersonell og at pasienten opplever innlevelse og forståelse Det krever kunnskap Det krever tid Det krever mot til nærvær *Ofte nødvendig å hjelpe pasienten til å få omgivelsene til å forstå dette Pårørendesamtaler

40 Hva kan vi gjøre for å hjelpe pasienten til å mestre manglende forståelse som følge av det å leve med KOLS *Kognitiv svikt -en følge av å leve med kronisk hypoxi -glemsk -ukritisk og endret personlighet *Tilpasse tiltak og informasjon ut ifra pasientens kognitive funksjon *Forklare pårørende at det kan være en følge av å ha en langtkommet lungesykdom

41 LIVSKVALITET *Vi kan aldri vurdere hva andre oppfatter som livskvalitet *Det at man opplever mening, sammenheng og tilhørighet er viktige elementer *Hva er det som betyr noe for pasienten, fokusere på det *Ved enkle tiltak kan vi hjelpe pasienten til å få en bedre hverdag

42 LIVSKVALITET NÅR VI IKKE KAN LEGGE DAGER TIL LIV KAN VI LEGGE LIV TIL DAGER