og kompetanseheving ernæring i sykehjem Linda Kornstad Nygård, erfaringskonferanse Helsedirektoratet 23/3 2015

Transkript

1 og kompetanseheving ernæring i sykehjem Linda Kornstad Nygård, erfaringskonferanse Helsedirektoratet 23/3 2015

2

3

4 Innhold i kofferten: Minnepenn med film og arbeidshefter til 5 gruppesamlinger, samt katleggings/måledokumenter Legens hefte Tiltakshefte Plakater

5 Tema for samlingene Er det så farlig å være tynn da? - Forekomst, årsaker, konsekvenser Oppdager vi underernæring tidlig nok? - Screening, oppfølging og dokumentasjon Hvor mye mat er nok mat? - Kostkartlegging og utregning av inntak og behov Beriking det motsatte av slankemat - Tiltak - Beriking av den vanlige maten Kan matglede forebygge underernæring? - Tilstedeværelse - Matglede - Brukerstemmen

6 Filmstjerner Måltider, veiing, intervjuer og lignende ble filmet på to sykehjem av medieelevene Hedda Bangsund og Edvard Sætran Fjernsynskjøkken: matblogger FruTimian

7

8 Er det så farlig å være tynn da? 800 millioner å spare! Ved Herlev hospital i København fulgte man opp en gruppe eldre pasienter i seks måneder, etter at de var blitt skrevet ut av sykehuset. Man delte dem inn i to grupper. Den ene gruppen fikk kostholdsveiledning, den andre fikk det ikke. Resultatet var entydig. 52 prosent av de som ikke fikk veiledning ble gjeninnlagt etter kort tid, i motsetning til bare 28 prosent av den andre gruppen. Videre døde 16 prosent av de som ikke hadde fått oppfølging i løpet av testperioden, mot bare 6 prosent i gruppen som fikk kostveiledning.

9 Hvor vanlig er det? Underernæring i sykehjem/sykehus: 10-60% 24% er undervektig Underernæring i hjemmetjeneste: 46%

10 Er det så farlig å være tynn da? Lav vekt = økt dødelighet og lavere livskvalitet Mat er kroppens drivstoff! - Energinivå - Sårheling - Infeksjonsmotstand - Nedsatt muskelstyrke og gangfunksjon

11 Hvorfor? Nedsatt matlyst og smaksopplevelse - Aldersforandringer - Sykdom - Munnhelse - Bivirkninger Måltidsrytme? Lite aktivitet? Er måltidet noe å glede seg til?

12 Oppdager vi underernæring tidlig nok? «alle beboere i sykehjem/institusjon og personer innskrevet i hjemmesykepleien skal vurderes for ernæringsmessig risiko ved innleggelse/vedtak og deretter månedlig, eller etter annet faglig begrunnet individuelt opplegg» Fra Nasjonale faglige retningslinjer for forebygging og behandling av underernæring

13 Oppdager vi underernæring tidlig nok? Fare eller ikke fare?

14 Diagnoser ICD - 10 E.46: Uspesifisert underernæring Ved bruk av screeningsskjema regnes personen som i ernæringsmessig risiko hvis han/hun skårer følgende: NRS 2002: Skår 3 eller mer MUST: skår > 1 MNA*: skår < 11 SGA: grad B Ernæringsjournal (Helsedir): Kulepunkt 2

15 Diagnoser ICD-10 E.44: Moderat underernæring oppfyller minst ett av følgende kriterier: Ufrivillig vekttap > 10 % siste 3 6 måneder eller > 5 % siste 2 måneder KMI < 18.5 kg/m2 (> 70 år: KMI < 20) KMI < 20 kg/m2 (> 70 år: KMI < 22) og samtidig ufrivillig vekttap > 5 % siste 6 måneder Matinntak < halvparten av beregnet behov siste uke

16 Diagnoser ICD-10 E.43: Alvorlig underernæring oppfyller minst ett av følgende kriterier: Ufrivillig vekttap > 15 % siste 3 6 måneder eller > 5 % siste måned KMI < 16 (> 70 år: KMI < 18.5) KMI< 18,5 (> 70 år: KMI < 20) og samtidig ufrivillig vekttap > 5 % siste 3 måneder Matinntak < en fjerdedel av beregnet behov siste uke

17

18 Reernæringssyndrom Når en kropp i katabol tilstand får for rask tilførsel av næringsstoffer -> elektrolyttforstyrrelser «Det kliniske bildet preges av sirkulasjonssvikt, noen ganger kombinert med betydelige cerebrale symptomer som hallusinasjoner og andre betydelige kognitive funksjonsforstyrrelser» «væskeretensjon, hjertesvikt, lungeødem, arytmier»

19 Hvor mye mat er nok mat? «personer i ernæringsmessig risiko skal ha en individuell ernæringsplan med dokumentasjon om ernæringsstatus, behov, inntak og tiltak» Fra Nasjonale faglige retningslinjer for forebygging og behandling av underernæring

20 Hvor mye mat er nok mat? Tommelfingerregel Eksempel (person som er 60 kg) Energi: 30 kcal per kilo Protein: 1,2 g per kilo Drikke: 30 ml per kilo + 10 % når undervektig kronisk/ akutt syk feber høyt aktivitetsnivå 30 kcal x 60 = 1800kcal 1,2 g x 60 = 72 g 30 ml x 60 = 1800 ml - 10 % når > 70 år svært stillesittende fedme (KMI over 30)

21 Hvor mye mat er nok mat?

22 Hvor mye mat er nok mat?

23 Hvor mye mat er nok mat?

24 Beriking Fløte Olje Smør Ost Egg Hvor mye energi og protein? Hva kan berikes? = 50 kcal = 40 kcal = 90 kcal og 6 g protein Foto: Hedda Bangsund

25 Beriking- velg riktig

26 Det gode måltid Tilstedeværelse Matglede Brukerstemmen 1 av 4 gleder seg ikke til måltidene

27 Sitater

28 Tiltakspakke Tilby tidlig frokost og sen kveldsmat. Måling: Gjennomsnittlig nattefaste Ernæringsplan til alle som er i risiko for underernæring Måling: Hvor mange av de pasientene som står i fare for underernæring/er underernært har en dokumentert plan med inntak, behov og tiltak? Sørg for lange og hyggelige måltider «Det gode måltid» Måling: Finne egne kriterier for et godt måltid f.eks hvor ofte sitter en av de ansatte i ro sammen med pasientene under måltid?

29 Tiltakspakke

30 Når nok er nok? «Å unnlate å veie eller kartlegge ernæring blir uforsvarlig praksis dersom det ikke er nøye dokumentert hvorfor man ikke gjør det» Henriette Øyen, Helsedirektoratet

31 Takk for meg!