Anstrengelsesutløst laryngeal obstruksjon EILO. Magnus Hilland

Transkript

1 Anstrengelsesutløst laryngeal obstruksjon EILO Magnus Hilland 1

2 Øvre luftveisgruppen - HUS! Bergen! Barneklinikken+Ørenesehals! Nasjonalt samarbeid! Universitetssykehusene! Skandinavisk samarbeid! Uppsala+København! Utfordringer " Utredning " Behandling " Pasientpågang 2

3 Forekomst av anstrengelsesutløst astma, bronkial hyperreaktivitet, inspiratorisk stridor, allergi og ingen positive funn ut i fra objektive tester (N=303) % 44,5% 29% 11,2% 20,8 % 17,5% Stensrud og Carlsen

4 Stridor under anstrengelse Exercise Induced Inspiratory Stridor (EIIS) Stridor på innpust - obstruksjon i store lu>rør: sentrale bronkier, trachea eller larynx «strukturelt» - anatomiske avvik «funksjonelt» - normalt i hvile, unormalt i bruk Husk!! EIIS er symptomet og ikke årsaken 4

5 DiagnosIske betegnelser Christensen P, 2008 and Brugman S,

6 Laryngoskopi - hva skjer i hennes Larynx? Larynx 6

7 Normal Laryngoskopi Larynx anatomi - nivåinndeling Trachea Cuneiform tubercle Vocal Cord Aryepiglottic fold Epiglottis 7

8 Fysisk aktivitet: Økt krav til gassutveksling EIIS EIA Innpust Utpust Høye krav til ventilasjon Etter anstrengelse Gir seg 3-5 min etter aktivitetsstans Mest uttalt 3-15 min etter aktivitetsstans 8

9 Diagnostikk av EIIS Tre foreslåtte kriterier for å diagnostisere EILO! Symptomkartlegging! Spirometri! Laryngoskopi Christopher & Morris 2010 Fahey 2005 MacFadden & Zawadski 1996 Rundell & Spiering 2003 Tervonen

10 Symptomkartlegging!! Vær nøye med sykehistorien? Hva skjer under anstrengelsen passer historien med EIA? Hjelper astmamedisiner? Når kommer symptomene? Under eller e/er anstrengelse Utpust versus innpust Lu>hunger - "Får ikke nok lu4 Brystsmerter Panikk / hypervenilasjons - anfall Andre forhold som gjør det verre f.eks. kulde, stress,irritanter 10

11 Spirometri ved EIIS FEF/FIF 50 > 1 Kenn & Balkisson 2011 FEF/FIF50 > 1,5 Rundell & Spiering 2003 FEF/FIF50 > 2 Christopher et al

12 Laryngoskopi under anstrengelse? KonInuerlig overvåkning av larynx " NivådiagnosIkk " Antyder hva som iniierer og driver symptomutviklingen v/introduksjon av skop etter provokasjon " Panikk forsinker introduksjon av skopet. " Minuttventilasjonen faller 30 % de første 30 sek etter anstrengelse From: Exercise Physiology, Williams&Wilkins 12

13 - - Continious Laryngoscopy Exercise test ( CLE-test) - 13

14 Måter å reprodusere symptomer på! Ideelt bør aktivitetsformen i testen kopiere situasjonen som fremprovoserer tilstanden. Reproduksjon av symptomer! Vi har valgt tredemølle! Tredemølle er best hos unge når utmattelse er målet! Andre bruker sykkel! Krever mindre plass! Mindre bevegelser av hodet til pasienten! Lett å holde skopet i ro! Gir bedre bilder 14

15 Når er EIIS et problem???? Helt symptomfri Hvor er ventilasjonen begrensende?????? Alvorlig EIIS! Vi har foreløpig valgt en visuell skala! EILOMEA er en dansk målemetode basert på bildeoppløsning! Ergospirometri?! Pustereserve! Tidal exercise flow volume loops! Ventilatoriske flow og tidsratioer! Trykkmålinger 15

16 16

17 Behandling av EILO! Diagnose og informasjon!(biofeedback)! Treningsprogram! Speech therapy/ logopedi! Psykomotorisk fysioterapi! PPI! Astmamedisiner Atrovent! IMST inspiratorisk muskel styrke trening! Kirurgi- endoskopisk supraglottoplasty 17

18 Inspiratorisk muskelstyrketrening PCA- muskelen hovedabduktor i larynx PosiIvt forhold mellom diafragma og PCA Øker åpningen i larynx Øker bevissthet rundt pusteteknikk Redusere stressnivået Unngå hypervenilering 18

19 Kirurgi - supraglo/oplas7kk Betydelig supraglozsk patologi Sterk funksjonsnedse[else Prøvd alt annet MoIvasjon 19

20 Langtidseffekt av kirurgisk behandling Konservative n=50 Kirurgisk n=23 Alder 14,7 (3,7) 15,1 (3,8) Oppfølging 1369 dager 1272 dager Maat et al

21 Gu[, 7år 21

22 Gu[, 7år postop 22

23 Toppidrettssvømmer 23

24 Toppidrettssvømmer, postoperativt 24

25 Epiglottis 25

26 TAKK FOR MEG! 26