«Prostatasenter Quo vadis???» Karol Axcrona Avdelingssjef, dr.med. Urologisk avdeling Akershus Universitetssykehus

Transkript

1 «Prostatasenter Quo vadis???» Karol Axcrona Avdelingssjef, dr.med. Urologisk avdeling Akershus Universitetssykehus

2 år gammel mann med PSA 25 - Ingen vannlatingsplager - Utredning: 6 prostatabiopsier på fingeren - Vevsprøver: Ingen kreft. Tilbake til fastlegen.

3 Pasienter med prostatacancer og PSA >10 ingen operasjon -- strålebehandling - Strålebehandling: 70Gy (66Gy) - Ingen skjelett -behandling - Ingen cellegifter

4 Fra Regjeringen mill Er midlene gitt til HFene øremerket? Hva inneholder et prostatasenter? Er det noen oppfølging fra regjeringen om hvordan midlene er brukt?

5 Pasientforløp 1 Utredning Diagnose - Operasjon - 10 dager fra henvisning til første kontakt MR - 24 dager MR til klinisk beslutning Poliklinikk biopsi MDT møte - 32 dager Kir/stråling

6 Pakkeforløp Prostatakreft: Forløpstider for pasienter med og uten kreft ved Ahus Forløps9d fra start pakkeforløp 9l igangsa< behandling: Kir/Stråling 66 dager 10 dager 24 dager Kir/Stråling 32 dager

7 Pakkeforløp Prostatakreft: Forløpstidene for pasientene med påvist kreft ved Ahus Forløps9d fra start pakkeforløp 9l igangsa< behandling: Kir/Stråling 66 dager med. 37 dager 10 dager 24 dager Kir/Stråling 32 dager

8 Norsk pasientregister Periode

9 Kasuistikk Høy PSA år PSA 68 Symptomfri, ikke arvelig belastet Tumor hø lapp Klinisk T2b evt. T3a Mucinøs cancer Gleason 7a i 4 av 8 biopsier (hø side)

10 Kasuistikk Operasjonstid 100 min. - minimal blødning Utskrevet 1. postoperative dag pt2c, Gleason 7a, frie reseksjonsflater Full jobb 6 uker senere Kontinent, ereksjonssvikt grad 1 Følges med PSA kontroller Cancerfri 10 år, PSA ikke målbar

11 Guidelines for treatment of prostate cancer - EAU Guidelines Alle pasienter med nylig diagnostisert prostatacancer risk stratifiseres med henblikk på følgende parametre: 2. Klinisk TNM Stadie 3. Gleason score BESTE prediktor av utkomst! 4. PSA-verdi 1. MR prostata - kun Norge! MR prostata i Norge før utredning og med henblikk på behandling

12 MR prostata evidens kostnad??? Hva gjelder utredning: en del studier som viser på gevinst, effektivitet å finne en svulst, spesielt med UL fusjonsbiopsier (MR/UL) MEN: er det funnet en gevinst bevist hva gjelder overlevelse??? NEI!!! Hva gjelder behandling: Ikke mange studier MEN: er det funnet en gevinst hva gjelder behandlingsresultat??? NEI!!!

13 MR UTREDNING FOR PROSTATAKREFT MED MR PROSTATA MANGLENDE SAMSVAR I PIRADS SCORE MELLOM 2 MR PROSTATA FØR BIOPSI Müller S, Løfsgaard L, Estop- Garanto M, Sand TE, Helgø D, Sund P, Debes A, Mygland V

14 Relation of Gleason score to biochemical relapse free survival (PSA) Gleason score 6 - excellent prognosis! Obs! = 7a = 7b!!!! Pierorazio et al. 2013, BJU International

15 Risiko grupper og kumulativ dødsrisiko uten behandling Age: <65 yrs Age: yrs Prostate cancer Cardiovascular disease Other causes 15 yrs PCa-spesific mortality (< 65 yrs) 1 Low risiko 6% Intermediate risk 17% High risk 40% 1 Rider et al. Eur Urol (2013)

16 British Journal of Urology, 2008

17 Patologi Spesialister i Urologisk Patologi

18 Patologi Spesialister i Urologisk Patologi

19 5-års overlevelse blant 3486 norske prostatakreft pasienter uten spredning (Prostatkreftregisteret, 2004/2005) UNDERBEHANDLING? Operasjon Ingen behandling Lav risiko (28%) Overbehandling? 7%* 1/15** 6%* 3/47** Død av PCa Middels risiko (29%) Høy risiko (43%) 25%* 3/12** 31%* 15/49** Underbehandling? 42%* 5/15** 48%* 100/207** *Død av PCa blant avdøde pasienter ; **Død: prostataca/totalt Død annen årsak Fosså et al, 2014 Urology

20 Prostatasentre???

21 KOMPETANSESENTRA (Centre of Excellence) Onkolog Patolog Urolog Epidemiolog/ Database Medisinsk Genetiker Uroterapeut Basalforskning Radiolog Sexolog Klinisk forskning

22 KONKLUSJON Å drive et prostatasenter trenger god kommunikasjon og tett samarbeid mellom fagfolk og administrasjon Trenger tett kontinuerlig oppfølging for å forebygge/fjerne flaskehalser Forskning er en viktig del av driften av et senter Vi lever i en verden av kontinuerlig forandring!!!

23 KONKLUSJON MEN: Hva er et prostatasenter idag? - Utredningssenter - Utrednings- & behandlingssenter Er det definiert oppgaver/funksjoner for disse med tanke på støttefunksjoner??? Multi-disiplinære tverrfaglige beslutningsteam/møter: Er MDT etablert ved behandlingssentrene??? Hvem har det overgripende ansvaret? NPPC Kreftregisteret mer betydelsesfull rolle kanalisere forskningsmidler???

24 Takk for oppmerksomheten!!!