Om persontilpasset medisin

Transkript

1 Om persontilpasset medisin Giske Ursin Kreftregisteret Eldre legers forenings høstmøte, Soria Moria Hotell, 4. nov 2018

2 Hva er persontilpasset medisin? «... forebygging, diagnostikk, behandling og oppfølging tilpasset biologiske forhold hos den enkelte» Bjørn Guldvog, 2016

3

4 I stedet for persontilpasset medisin brukes ofte: Presisjonsmedisin

5 Presisjonsmedisin? Behandling spesialtilpasset pasienten og pasientens sykdom

6 Presisjonsmedisin - kreft Behandling spesialtilpasset pasienten og pasientens kreftsykdom Hvor langt er vi kommet?

7 Kreftregistrering Kreftregisteret Patologirapporter Klinisk informasjon Norsk Pasientregister- NPR Dødsårsaker Strålebehandling

8 Kreftforekomst i Norge stabil nye tilfeller av kreft i ( 2%) flere krefttilfeller enn året før (sammenlignet med tall publisert for 2016 i oktober 2017) Ingen økning i kreftraten fra 2016 (aldersjustert kreftrate - antall tilfeller per innbyggere per år)

9 Medisinske kvalitetsregistre på kreftområdet Flere detaljer på diagnostikk og behandling på hovedkreftformer

10 8 kvalitetsregistre med nasjonal status

11 Presisjonsmedisin - kreft Hvor langt er vi kommet?

12 Kreftdiagnostikk og behandling: Før, nå og i morgen: et eksempel Før?

13 Anne 30 år 2 barn (9 mnd, 3 år) noe i armhulen

14 Stor (5 cm) kreftsvulst i brystet spredning til lymfeknuter i armhule og på halsen

15 Behandling - FØR (1980 tallet) Operasjon fjernet bryst og alle lymfeknuter Strålebehandling Cellegift 1980-talls cellegift Prognose: 50% overlevde 5 år

16 Kreftdiagnostikk og behandling I dag? Photo: National Cancer Institute, Daniel Sone

17 Behandling - I dag Neoadjuvant behandling - medikamentell først Så mindre brutal kirurgi Strålebehandling Tilleggsbehandling avhengig av svulst markør Prognose: 78% overlever 5 år

18 Brystkreftbehandling avhenger av biomarkører i kreftsvulsten

19 Brystkreftbehandling: Her2-neu og medikamentet trastuzumab Trastuzumab - reduserer tilbakefall med 40% hos de med Her2neu positiv kreft Her2-neu

20 Medikamentell kreftbehandling i dag: - basert på enkelt-biomarkører Her2neu (ERBB2) KRAS NRAS mutasjoner BRAF mutasjon EGFR mutasjoner NTRK1 3, ALK, ROS1, eller RET endringer BRCA1/2 mutasjoner AKT1. MEK1, PIK3CA mutasjoner Mismatch repair deficiency Mikrosatellit instabilitet INGEN helgenomssekvensering eller systematiske storskalaanalyser PD-L1 overekspresjon

21 Should next-generation sequencing testing be routinely used in metastatic colorectal cancer? November 2018

22 Kreftdiagnostikk og behandling Presisjonsmedisin i morgen?

23 Behandling - I morgen Mange biomarkører? Spesialtilpasset?

24 Presisjonsmedisin i morgen: 1. Informasjon om svulstens genetikk Må analyseres standardisert på tvers av laboratorier!

25 DNA sekvensering i stor skala... Og så skal det rapporteres til Kreftregisteret...

26 ...men IKKE via papir rapporter!

27

28 Digital patologi-prosjektet Digitalisering av hele prosessen: Rekvisisjon Makroskopi Mikroskopi Analyser Svar Register Standardisering på tvers av Norge! Sabine Leh

29 Flere detaljer om svulsten FLERE gjennombrudd! Om MetAction prosjektet, ledet av Anne Hansen Ree, Gunhild Mari Mælandsmo, Hege Russnes og Kjersti Flatmark

30 Presisjonsmedisin i morgen 2. Kreftbehandling tilpasset svulstens biologi... og kontinuerlig evaluering av behandling

31 Hva vet vi om behandling av kreft? Hvor god er den? Legemidler Kirurgi Strålebehandling

32 Mangler informasjon om Legemidler Kirurgi Strålebehandling

33 Kirurgi Følges nasjonale retningslinjer? Andel med brystbevarende behandling, brystkreft, 0-30 mm

34 Strålebehandling Følges nasjonale retningslinjer? Endetarmskreft, preoperativ strålebehandling, operert i 2015

35 Medikamentell kreftbehandling? Følges nasjonale retningslinjer???????????

36 Medikamentell behandling på sykehus Mangler informasjon om i dag Skulle vært i både Kreftregisteret og Reseptregisteret

37

38 Kommentar vedr. artikkel publisert av C Davis et al. i British Medical Journal oktober 2017

39 Hvem har glede av de nye, dyre kreftlegemidlene? og for hvem gjør det bare vondt verre?

40 Kreftlegemidler utgiftene øker 3 2,5 2 1,5 2,7 milliarder NOK i 2017 Nrk.no 25. januar ,5 0 Og vi vet lite om behandlingen

41 Medikamentell behandling MÅ få informasjon om den inn i helseregistrene! Både til Reseptregisteret og Kreftregisteret Medikamentell behandling

42 Trenger mer data INN i registre for å få data UT til forskning og kvalitetssikring og for å lykkes med PRESISJONSMEDISIN!

43 Presisjonsmedisin Behandling spesialtilpasset pasienten og pasientens sykdom

44 Persontilpasset medisin - Presisjonsmedisin Flere detaljer om svulsten Digital patologi Mer informasjon om behandlingen Legemiddel-data INN i registre Raskere gjennombrudd Raskere evaluering

45 Tusen takk for oppmerksomheten!