Radiologisk diagnostikk og intervensjon i abdomen - Del 1 -

Transkript

1 Radiologisk diagnostikk og intervensjon i abdomen - Del 1 - Hans-Jørgen Smith Avdeling for radiologi og nukleærmedisin Oslo Universitetssykehus HF

2 Innhold: 1. Valg av undersøkelsesmetoder (hva gjør vi ved klinisk mistanke om?) 2. Eksempler på bildediagnostikk 3. Bildeveiledet intervensjon i abdomen

3 Valg av undersøkelse Valgene er basert på en oppdatering av EU-dokumentet: European Commission: Radiation protection 118. Referral guidelines for imaging 2001, ISBN ( Stråledoser 0 = 0 msv 1 = < 1 msv 2 = 1-5 msv 3 = 5-10 msv 4 = > 10 msv

4 Valg av undersøkelse Anbefalinger: Ja: Undersøkelsen er høyst sannsynlig til hjelp for klinisk diagnose og behandling. Spesialistundersøkelse: Komplekse og dyre undersøkelser som fordrer at henvisende lege har relevant klinisk kompetanse til å vurdere de kliniske funn og gjøre tiltak som følge av evt. radiologiske funn. Bør først konsultere spesialist i radiologi eller nukleærmedisin. Ikke rutine: Undersøkelsen gjennomføres bare dersom henvisende lege kan legge frem overbevisende argumenter for å utføre undersøkelsen. Nei: Ingen forsvarlige grunner til å utføre undersøkelsen.

5 Øvre GI-tractus Klinisk problem Akutt GI-blødning (hematemese) Radiologisk us. (dose) Oversikt abd. (2) Bariumus. (2) Nukleærmed. (2) Angiografi (3) Anbefaling Ikke rutine Ikke rutine Spesialistus. Spesialistus. Primærundersøkelse: Endoskopi

6 Angiografi Duodenal blødning fra aneurysme (a. mes. sup.)

7 Øvre GI-tractus Klinisk problem Dyspepsi hos pasienter < 45 år Radiologisk us. (dose) Oversikt abd. (2) Bariumus. (2) Anbefaling Ikke rutine Ikke rutine Ved manglende respons på terapi: endoskopi, evt. bariumus. (V+D)

8 Øvre GI-tractus Klinisk problem Dyspepsi hos pasienter > 45 år Radiologisk us. (dose) Bariumus. (2) Anbefaling Ja Primærundersøkelse: Endoskopi V+D kan være bra alternativ for deteksjon av tidlig cancer, men er nå lite brukt.

9 Bariumundersøkelse av V+D Normal V+D Ulcus ventriculi

10 Bariumundersøkelse av V+D Cancer ventriculi

11 Scirrhus ventriculi (linitis plastica)

12 Øvre GI-tractus Klinisk problem Kontroll av magesår Radiologisk us. (dose) Bariumus. (2) Anbefaling Ikke rutine Primærundersøkelse: Endoskopi

13 Øvre GI-tractus Klinisk problem Kontroll av nylig utført øvre GIkirurgi Radiologisk us. (dose) Rtg. med vannløselig kontrastmiddel (2) Anbefaling Ja For bedømmelse av anastomose og passasje

14 Øvre GI-tractus Klinisk problem Kontroll av tidligere utført øvre GI-kirurgi Radiologisk us. (dose) Bariumus. (2) Anbefaling Ikke rutine Primærundersøkelse: endoskopi (gastritt, ulcus, residivtumor) Alternativer: UL, CT for ekstramural sykdom Endoskopisk UL for submukøst residiv

15 Bariumundersøkelse av V+J Bilroth II

16 Nedre GI-tractus Klinisk problem Tarmblødning, kronisk eller residiverende Radiologisk us. (dose) Bariumus. av tynntarm (2) Nukleærmed. (2) Angiografi (3) Anbefaling Ikke rutine Spesialistus. Spesialistus. Først: endoskopi av ventrikkel/duodenum og evt. colon (evt. bariumundersøkelse) Scintigrafi bare når alle andre us. er negative

17 Nedre GI-tractus Klinisk problem Akutt buk (perforasjon, obstruksjon, tarmiskemi) Radiologisk us. (dose) Oversikt abdomen inkl. horisontal stråleretning (1) CT (2) Anbefaling Ja Spesialistus. CT med peroral og intravenøs kontrast god undersøkelse ved mistanke om tarmiskemi.

18 Akutt buk: fri luft v/perforasjon

19 Minimal fri luft én dag etter laparotomi

20 Akutt buk: tynntarmsileus

21 Akutt buk: tarmiskemi

22 Nedre GI-tractus Klinisk problem Tynntarmsobstruksjon, akutt Radiologisk us. (dose) Tarmpassasje (2) CT (3) Anbefaling Spesialistus. Spesialistus.

23 Nedre GI-tractus Klinisk problem Tynntarmsobstruksjon, kronisk eller residiverende Radiologisk us. (dose) Bariumus. av tynntarmen m/sonde (2) Anbefaling Ja

24 Nedre GI-tractus Klinisk problem Mistenkt tynntarmssykdom (f.eks. Mb. Crohn) Radiologisk us. (dose) Bariumus. av tynntarmen m/sonde (2) Nukleærmed. (3) Anbefaling Ja Spesialistus. Scintigrafi med hvite blodlegemer kan påvise sykdommens aktivitet og utbredelse. Supplement til bariumundersøkelse. CT og MR reserveres for komplikasjoner (fistler, abscesser o.l.)

25 Rtg. tynntarm med sonde

26 Dobbelkontrastus. av tynntarm med sonde

27 Mb. Crohn Aftøse sår Veggødem

28 Mb. Crohn Skip lesions Brostensmønster

29 MR bør bli førstevalg ved bildediagnostikk av Mb. Crohn European Radiology 2004;14:

30 Nedre GI-tractus Klinisk problem Mistenkt tykktarmssykdom (tumor, inflammasjon) Radiologisk us. (dose) Dobbelkontrast colon (3) Anbefaling Ja NB: God tarmtømning! Først rektalus. og sigmoideoskopi. Alternativt først colonoskopi og dobbelkontrastus. bare ved ufullstendig skopi. Dobbelkontrast colon tidligst 7 dager etter biopsi med stivt skop, 2 dager etter overflatisk biopsi med fleksibelt skop.

31 Dobbelkontrast colon Divertikkel Polypp

32 Dobbelkontrast cancer coli Høyre fleksur Sigmoideum Rectum

33 CT-kolografi CT colonography CT kolografi er nå etablert som en robust metode for påvising av polypper 10 mm og cancer. I det norske Handlingsprogrammet for kolorectal cancer er CT kolografi (CTK) anbefalt som alternativ til koloskopi ved oppfølgning etter 5 år. Dobbelkontrast colon blir i økende grad erstattet av CT kolografi.

34 CT kolografi CT kolografi Endoskopi

35 CT kolografi

36 Nedre GI-tractus Klinisk problem Tykktarmsobstruksjon Radiologisk us. (dose) Kontrastklyster (helst vannløselig kontrast) (3) Anbefaling Spesialistus. CT kan være et bra alternativ.

37 Nedre GI-tractus Klinisk problem Inflammatorisk tykktarmsykdom - toksisk megacolon? Radiologisk us. (dose) Oversikt abdomen (2) Nukleærmed. (3) Bariumklyster (3) Anbefaling Ja Ja Ikke rutine Oversikt abdomen er ofte tilstrekkelig. Scintigrafi med hvite blodlegemer er beste alternativ og viser sykdommens aktivitet og utbredelse. Bariumus. er for farlig ved toksisk megacolon.

38 Toksisk megacolon

39 Nedre GI-tractus Klinisk problem Radiologisk us. (dose) Anbefaling Appendicitt Bildediagnostikk Spesialistus. Store variasjoner i praksis. Ved usikker klinikk kan følgende være aktuelt: UL, CT, scintigrafi (hvite blodlegemer).

40 Appendicitt CT normal appendix Appendicolith CT appendicitt

41 Nedre GI-tractus Klinisk problem Abdominal sepsis (abscesser, feber av ukjent årsak) Radiologisk us. (dose) Ultralyd (0) CT (3) Nukleærmed. (3) Anbefaling Ja Ja Ja UL ofte primærundersøkelse. CT beste generelle metode. Scintigrafi (hvite blodlegemer, gallium) reserveres ofte for tilfeller med negativ eller usikker UL/CT.

42 Bekkenabscess CT-veiledet drenasje