LEAN, en kvalitetsgarantist i utredning av lungekreft

Transkript

1 m1 LEAN, en kvalitetsgarantist i utredning av lungekreft Ulf Aasebø,, avd leder lunge avd og Prof.II Merete Postmyr, klinikkrådgiver og prosjektleder

2 Lysbilde 1 m1 meduaa;

3 Hva er Lean? Betyr slank eller trimmet Fokus påp verdi for pasienten (kunden) Sterkt innslag av medarbeiderdeltakelse Enkle metoder/verktøy Bli kvitt plunder og heft

4 Mål Utforme et smidig behandlingsforløp p for lungekreftpasienter i UNN med fokus påp å korte ned tidsforløp p fra mistanke om diagnose til gjennomføring av behandling

5 Problem mellom disipliner/avdelinger 1+1 = 1+1 og ikke 2 Tverrfaglig = tverr

6 Arbeidsprosessen Kartlegge et forløp p ved hjelp av informasjon fra de som jobber i den og ved hjelp av tall og fakta Identifisere sløsing,, flaskehalser, tungvinte løsninger l og komme med forbedringsforslag endringer Skissere et forbedret forløp, sette i gang tiltak for å få det til, trekke med seg organisasjonen og iverksette endringene Følge opp med å fortsatt jobbe med små forbedringer i hverdagen og måle m om det har gitt ønskede effekter

7 Mål l og forankring Styringsgruppe: ledet av ass. direktør r og klinikksjefer i alle involverte klinikker Prosjektgruppe : prosjektleder med deltakelse fra avdelingsledere i alle involverte avdelinger Verneombud og tillitsvalgte inkludert Fokusgruppe: gulvet,, alle yrkesgrupper i alle avdelinger involvert i pasientforløpet pet

8 Planlegging Avdelingens initiativ Klinikkintern prosjektleder Sikre ledernes forståelse av prosessen Mandat Mål Styringsgruppe Prosjektgruppe Kartlegging Nåsituasjon Gemba Gråpapir og fargelapper Tall og fakta Identifisere sløsing (røde lapper) Design av forløp Må vi gjøre det sånn? Hvor bra kan det bli? Sette realistiske og konkrete mål Hva må til for nå dit? Designe nytt forløp Tiltak Verdistrømskartlegging Implementering Tiltakene hver for seg eller i grupper Konkretisering - Hvem - Hva - Hvordan - Hvor - Når Iverksett! Forbedring og effektmåling Prosjektrapport Dialogavtale Må gjøres kjent Må gjøre tilgjengelig Ha konstant fokus Lederrollen er SVÆRT viktig! Prosjektfase Fokusgruppe Arbeidsgrupper Leders ansvar

9 Fokusgruppe Lungemedisiner Radiolog Patolog Primærlege rlege (praksiskonsulent) Onkolog Thoraxkirurg Avd. sykepleier Lungemed. avd. Avd. sykepleier Hjerte-lunge lunge-kar kir avd. Sekretær r Lungemed. avd. Sekretær r Radiologisk avd. Fysioterapeut Sosionom Radiograf Stråleterapeut

10 5 dager i fokusgruppa Nu-situasjon pasientforløp Dokumentasjon, fakta og tall Visjon verdens beste ingen båndb Design av nytt forløp

11 Nu..

12 Tid fra Rtg. thorax tatt til - CT tatt Special Cause Flag Dager Pasient nr Median 10, snitt 19,8

13 Tid rtg thorax - henv beh Special Cause Flag Dager Pasient nr Median 64, snitt 107,6

14 Tid fra henvbeh til opr Special Cause Flag Individual Value Pasient nr Median 26,5, snitt 31,9

15 Nu.

16

17

18 Mål l for et nytt forløp Max 24 timer fra Rtg. thorax til CT Max 3 dager fra Rtg. thorax til igangsatt utredning påp Lungemedinsk avdeling Diagnostisk pakkeforløp p max 28 dager Ingen ventetid for oppstart palliativ behandling Max 1 uke for oppstart kjemoterapi og strålebehandling Max 14 dager til utført operasjon Hva må til for å nå dit?

19 Nye prosedyrer Henvisning fra fastlege Radiolog til Lungelege, PAL PAL viktig koordinerende funksjon Pakke for labsvar Prosedyre for histologiremisse Prosedyre for Thoraxmøte

20 Produkt Alle prosesser er lagt inn i DocMap og kan tas opp når n r som helst: link lagt påp alle arbeidsstasjoner: egne mapper for de forskjellige stadier i pasientforløpet pet Onkolog i 50% stilling lagt inn i prosjektet

21 Resultater 69 journaler, 33 med diagnose, 18 avkreftet diagnose og 18 under utredning

22

23 Forklaring diagnostisk pakkeforløp 82% innen 28 dager (mål l 85%) Variasjon skyldes for 5 av 6 punkter ikke avvik fra prosedyrer eller dårlig d prosess, men tidkrevende og vanskelig diagnostisering (bl.a. PET) eller annen behandling før f r utredning av funn påp Rtg/CT Dette er slik fokusgruppen forventet Prosessen totalt sett er langt mindre sprikende enn før f r Lean Lunge, mindre forskjell mellom gjennomsnitt og median er et godt bilde påp det mindre variasjon

24 Forlenget utredning Behov for mediastinoskopi EBUS PET

25 N=42 Tid fra I-diagram Røntgen - Tid thorax fra Rtg.thorax tatt til til CT tatt Antall dager Gjennomsnitt 8 dager (Median 5,5 dager) EpiData Analysis MP juni 10

26 Hva forklarer variasjon i tid fra Rtg.thorax til CT 33% innen 24 timer Median 10 dager, snitt 19,8 før Lean Lunge, Etter: median 5,5 og snitt 8 dager en klar forbedring av prosess og forkortet utredningstid for pasientene Flest avvik skyldes rutinesvikt fra fastlege og radiolog Eksempel påp annet avvik: Lungemed. avd. ventet i 3 uker med å rekvirere CT etter telefon Rtg.th. fra radiolog om funn påp Rtg.th

27 N=14 Tid I-diagram fra henvisning - Tid fra henvisning til kirurgi til kirurgi til operasjon til utført er utført Antall dager Gjennomsnitt 17 dager (Median 15 dager) EpiData Analysis MP juni 10

28 Hva forklarer variasjon for Tid for henvisning kirurgi til operasjon utført? De tre tidligste avvikene kan forklares med driftsreduksjon og fåf elektive operasjonsplasser i forbindelse med julen (alle er henvist rett før f r jul og operert et stykke ut i januar)

29 Hva forklarer variasjon for Tid for henvisning kirurgi til operasjon utført? De tre tidligste avvikene kan forklares med driftsreduksjon og fåf elektive operasjonsplasser i forbindelse med julen (alle er henvist rett før f r jul og operert et stykke ut i januar)

30 I-diagram - Tid fra beslutning om kjemoterapi til behandling igangsatt N= Gjennomsnitt 9 dager (Median 6 dager) EpiData Analysis MP juni 10 Antall dager

31 N=6 I-diagram - Tid fra beslutning om strålebehandling til behandling igangsatt Antall dager Gjennomsnitt 9 dager (Median 5,5 dager) EpiData Analysis MP juni 10

32 ORGANISERING KOMMUNIKASJON EIERSKAP Å BRY SEG

33 ET ÅR R ETTER 40 siste pasienter evaluert i juni 2011 Har vi klart å opprettholde intensiteten? Er motivasjoen fortsatt der?

34 N=27 Tid fra Rtg thorax til CT Thorax Antall dager Gjennomsnitt 9.3 dager. Median: 2,5 dager. Øvre kontrollgrense: EpiData Analysis Graph

35 Time for diagnostic pathway Mean: 27.5 days. Median 25 days. Upper control line: EpiData Analysis Graph Ulf Aasebø/Merete Postmyr N=

36 N=14 Diagnose til operasjon Antall dager Gjennomsnitt: 18.8 dager. Median: 7 dager. Øvre kontrollgrense: EpiData Analysis Graph

37 Thoraxmøtet Vurderer pas for operasjon Kompliserte pasienter/søknader Imidlertid bare en gang i uka; kan være v et forsinkende ledd Misbrukes til å diskutere opplagte tilfeller som skulle vært v tatt opp med onkolog påp direkten

38 Opererte pasienter 25 % før f r prosjektet: 28 % ved evaluering 35 % ved oppfølging

39 Viktigst? Telefon fra radiolog til lungelege ved patologisk rtg thorax!!!!!!

40 40 lungepakker 1. halvår r lungekreft 1 tuberkulose 1 hamartom 1 sarkoidose 4 pneumonier 3 fibrose/kols Alle 40 hadde behov for oppfølging